फ्रोज़न एम्ब्रियो ट्रांसफर (FET)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मंजूश्री बोब, MD, DNB, FICMCH, FICOG - इनफर्टिलिटी एवं IVF कंसल्टेंट

यह क्या है

फ्रोज़न एम्ब्रियो ट्रांसफर (FET) दरअसल IVF चक्र का दूसरा भाग है, जो अलग से किया जाता है। पहले भाग में अंडे निकाले जाते हैं, प्रयोगशाला में निषेचित किए जाते हैं और कुछ दिन बढ़ाए जाते हैं। बने हुए भ्रूणों को तुरंत गर्भाशय में रखने के बजाय फ्रीज़ करके सुरक्षित रख लिया जाता है। बाद के किसी चक्र में, जब गर्भाशय की परत तैयार हो जाती है, तब एक भ्रूण को थॉ करके गर्भाशय में रखा जाता है।

फ्रीज़िंग की विधि मायने रखती है। पुरानी धीमी फ्रीज़िंग में कोशिका के भीतर बर्फ़ के क्रिस्टल बन जाते थे, जिससे भ्रूण को नुक़सान पहुँचता था। आज इस्तेमाल होने वाला विट्रिफ़िकेशन भ्रूण को इतनी तेज़ी से ठंडा करता है कि भीतर का तरल क्रिस्टल बनने के बजाय काँच जैसा हो जाता है। थॉ के बाद जीवित रहने की दर ऊँची है, और जो भ्रूण वापस रखा जाता है वह मूलतः वही होता है जो फ्रीज़ किया गया था।

जो तरीक़ा कभी बचे हुए भ्रूण संभालने के लिए था, वह अब कई दंपतियों के लिए ट्रांसफर का पसंदीदा तरीक़ा बन चुका है।

किसे ज़रूरत होती है

• जिनके ताज़े ट्रांसफर के बाद अच्छे भ्रूण बचे हों - इन्हें दूसरे प्रयास के लिए रखा जाता है, ताकि अंडे निकालने की प्रक्रिया दोबारा न करनी पड़े।
• जिन महिलाओं में ओवेरियन हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम (OHSS) का ख़तरा हो, जहाँ उसी चक्र में ट्रांसफर करना पहले से सूजी हुई स्थिति को सचमुच ख़तरनाक बना सकता है। सब कुछ फ्रीज़ करके बाद में ट्रांसफर करने से यह जोखिम लगभग समाप्त हो जाता है।
• ट्रिगर वाले दिन प्रोजेस्टेरोन का स्तर बढ़ा हुआ हो, जिससे परत और भ्रूण का तालमेल बिगड़ जाता है और ताज़े ट्रांसफर की सफलता घट जाती है।
• स्टिमुलेशन चक्र में परत पतली या ठीक से तैयार न हुई हो, जिसे नियंत्रित चक्र में हम बेहतर बना सकते हैं।
• भ्रूणों की जेनेटिक जाँच (PGT) करवाने वाले दंपति, जहाँ रिपोर्ट आने में दिन या हफ़्ते लगते हैं और ताज़ा ट्रांसफर संभव ही नहीं।
• फर्टिलिटी प्रिज़र्वेशन - कैंसर के इलाज से पहले, या अंडाशय की क्षमता पर असर डालने वाली सर्जरी से पहले फ्रीज़ किए गए भ्रूण।
• कोई भी ऐसी बात जो इस महीने को ग़लत महीना बना दे - संक्रमण, सोनोग्राफ़ी में मिला पॉलिप, ध्यान माँगती फ़ाइब्रॉइड, यात्रा, बीमारी, या केवल यह कि दंपति को थोड़ा ठहराव चाहिए।

“क्या फ्रीज़ करने से भ्रूण को नुक़सान होता है? ऐसा लगता है जैसे उसके साथ कुछ अप्राकृतिक किया जा रहा हो।” मैं समझ सकती हूँ कि ऐसा क्यों लगता है। पर भ्रूण सोकर इंतज़ार नहीं कर रहा होता - शून्य से 196 डिग्री नीचे उसके साथ कुछ भी नहीं हो रहा होता, न उम्र बढ़ती है, न चयापचय चलता है, न कोई नुक़सान जमा होता है। जोखिम के केवल दो क्षण हैं - फ्रीज़ करना और थॉ करना - और विट्रिफ़िकेशन ने दोनों को उल्लेखनीय रूप से सुरक्षित बना दिया है। जो भ्रूण हम वापस रखते हैं, वह वही होता है जो हमने फ्रीज़ किया था।

यह कैसे की जाती है

FET चक्र मुख्यतः गर्भाशय के बारे में है। भ्रूण तो पहले से मौजूद है; काम यह है कि परत उसे स्वीकार करने लायक़ तैयार हो।

चक्र का प्रकार चुनना। मोटे तौर पर दो रास्ते हैं। हार्मोन रिप्लेसमेंट (मेडिकेटेड) चक्र में चक्र की शुरुआत में एस्ट्रोजन की गोलियाँ या पैच शुरू किए जाते हैं ताकि परत बने, और समय पूरी तरह हमारे हाथ में रहता है। नैचुरल या मॉडिफ़ाइड नैचुरल चक्र में हम सोनोग्राफ़ी से आपके अपने ओव्यूलेशन पर नज़र रखते हैं और शरीर जो समय तय करे, उसी पर ट्रांसफर करते हैं। आपके लिए कौन-सा ठीक है, यह आपकी माहवारी की नियमितता, पिछले चक्रों और आपकी अपनी पसंद पर निर्भर करता है।

परत तैयार करना। एस्ट्रोजन लगभग दस से चौदह दिन दिया जाता है। सोनोग्राफ़ी से परत की मोटाई और बनावट देखी जाती है। जब मोटाई और रूप संतोषजनक हो जाते हैं, तब प्रोजेस्टेरोन जोड़ा जाता है - योनि से दी जाने वाली गोलियाँ या जेल, कभी-कभी इंजेक्शन - और यही ट्रांसफर की तारीख़ तय करता है।

थॉ का समय। ट्रांसफर से पहले प्रोजेस्टेरोन के दिनों की संख्या उतनी ही रखी जाती है जितने दिन का भ्रूण फ्रीज़ किया गया था। दिन-5 पर फ्रीज़ किया गया ब्लास्टोसिस्ट पूरे पाँच दिन के प्रोजेस्टेरोन के बाद वापस रखा जाता है। इस चक्र में यह तालमेल शायद सबसे अधिक मायने रखता है।

थॉ करना। ट्रांसफर वाली सुबह भ्रूणविज्ञानी भ्रूण को गर्म करते हैं, देखते हैं कि वह जीवित है और फिर से फैल रहा है, और उसका ग्रेड बताते हैं। कमरे में जाने से पहले आपको बता दिया जाएगा कि वह कैसा दिख रहा है।

ट्रांसफर स्वयं। आप वैसे ही लेटती हैं जैसे आंतरिक जाँच के लिए, और मूत्राशय आरामदायक रूप से भरा रखा जाता है ताकि सोनोग्राफ़ी की तस्वीर साफ़ आए। स्पेक्युलम लगाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को धीरे से साफ़ किया जाता है, और पेट के ऊपर से सोनोग्राफ़ी देखते हुए एक नरम, पतली कैथेटर ग्रीवा से होकर गर्भाशय की गुहा में ले जाई जाती है। भ्रूण, तरल की एक नन्ही बूँद में, गुहा के चुने हुए स्थान पर छोड़ दिया जाता है। कैथेटर बाहर निकालकर भ्रूणविज्ञानी को दी जाती है, जो माइक्रोस्कोप के नीचे देखकर पुष्टि करते हैं कि वह ख़ाली है।

उसके बाद। आप थोड़ी देर आराम करती हैं, मूत्राशय ख़ाली करती हैं - हाँ, यह सुरक्षित है - और घर चली जाती हैं।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में रुकना

सामान्य ट्रांसफर के लिए किसी बेहोशी की ज़रूरत नहीं होती। यह सर्जरी नहीं है; अधिकतर महिलाएँ इसकी तुलना पैप स्मीयर या थोड़ी असुविधाजनक आंतरिक जाँच से करती हैं। कभी-कभार, जहाँ ग्रीवा से रास्ता बनाना कठिन हो, हल्की नींद की दवा दी जाती है, और यह बात पहले ही आपसे कर ली जाती है।

ट्रांसफर में लगभग पाँच से दस मिनट लगते हैं। कुल मिलाकर आप एक से दो घंटे यूनिट में रहती हैं, जिसमें अधिकतर समय इंतज़ार और आराम का होता है।

कोई भर्ती नहीं होती और रुकना नहीं पड़ता। आप सुबह आती हैं और उसी दिन घर चली जाती हैं।

रिकवरी

उसी दिन। आप सामान्य भोजन ले सकती हैं, घर जा सकती हैं और अपने बिस्तर पर सो सकती हैं। कुछ महिलाओं को हल्की मरोड़ या ग्रीवा से थोड़े धब्बे आते हैं - दोनों सामान्य हैं और परिणाम के बारे में कुछ नहीं बताते।

पहला हफ़्ता। हर दवा ठीक वैसे ही लें जैसे लिखी गई है, विशेषकर प्रोजेस्टेरोन। किसी लक्षण के आने या न आने पर उसे बंद न करें। टहलिए, काम कीजिए, खाना बनाइए, गाड़ी चलाइए। भारी वज़न उठाना, ज़ोरदार व्यायाम, गर्म पानी के टब और संभोग टालें।

दो हफ़्ते का इंतज़ार। यह पूरे इलाज का सबसे कठिन हिस्सा है और इसे छोटा करने की कोई चिकित्सकीय तरकीब नहीं है। लक्षण मार्गदर्शन के लिए बेकार हैं - प्रोजेस्टेरोन से स्तनों में दर्द, थकान, हल्की मरोड़ और मिचली होती है, चाहे गर्भ ठहरा हो या नहीं। मरोड़ का मतलब असफलता नहीं, और मरोड़ न होने का मतलब सफलता नहीं।

जाँच। जिस दिन हम कहें, उस दिन खून की बीटा-hCG। पॉज़िटिव आने पर प्रोजेस्टेरोन जारी रहता है और लगभग छह-सात हफ़्ते पर धड़कन देखने के लिए सोनोग्राफ़ी तय की जाती है। नेगेटिव आने पर हम दवाएँ बंद करते हैं, माहवारी आने देते हैं, और साथ बैठकर ठीक से देखते हैं कि क्या बदलना है - तुरंत नहीं, बल्कि जब आप तैयार हों।

अधिक रक्तस्राव, तेज़ दर्द, बुख़ार या तेज़ी से बढ़ती पेट की सूजन होने पर हमसे पहले संपर्क करें।

ताज़े ट्रांसफर की जगह फ्रोज़न ट्रांसफर क्यों

वर्षों तक ताज़ा ट्रांसफर ही आम था और फ्रीज़िंग बचे हुए भ्रूणों के लिए। अब यह बदल चुका है, और इसके पीछे का तर्क मरीज़ आमतौर पर जानना चाहते हैं।

• हार्मोन का वातावरण सामान्य रहता है। स्टिमुलेशन में एस्ट्रोजन का स्तर प्राकृतिक चक्र से कई गुना बढ़ जाता है, जिससे परत कम ग्रहणशील हो सकती है। FET चक्र में यह समस्या नहीं होती।
• OHSS का जोखिम लगभग समाप्त हो जाता है। अधिक प्रतिक्रिया देने वाली महिला में उसी चक्र में गर्भ ठहरने से मध्यम हाइपरस्टिमुलेशन गंभीर बीमारी में बदल सकता है। सभी भ्रूण फ्रीज़ करने से यह टल जाता है।
• परत ठीक से तैयार की जा सकती है, पतली परत सुधारने, पॉलिप का इलाज करने, या ठीक न लगने पर अगले महीने दोबारा कोशिश करने का समय मिलता है।
• समय लचीला हो जाता है। ट्रांसफर तब जब आप स्वस्थ हों, यात्रा पर न हों, और जेनेटिक जाँच की रिपोर्ट आ चुकी हो।
• कुछ अध्ययनों में बेहतर प्रसूति परिणाम - ताज़े ट्रांसफर की तुलना में कम वज़न वाले और समय से पहले जन्म की दर कम, हालाँकि आँकड़े एकसमान नहीं हैं और उन पर अध्ययन जारी है।

कुछ स्थितियों में ताज़ा ट्रांसफर आज भी सही विकल्प है - कम अंडे मिले हों, OHSS का ख़तरा न हो, परत आदर्श हो और दंपति इंतज़ार न करना चाहते हों। यह नियम नहीं, हर मामले का अलग निर्णय है।

जोखिम और जटिलताएँ

FET फर्टिलिटी उपचार के सबसे सुरक्षित चरणों में से एक है, फिर भी ईमानदारी से बताना ज़रूरी है कि क्या हो सकता है।

• भ्रूण थॉ में जीवित न बचे। विट्रिफ़िकेशन के बाद यह कम होता है, पर असंभव नहीं। एक से अधिक भ्रूण संग्रहीत हों तो उसी दिन दूसरा थॉ किया जा सकता है।
• कठिन ट्रांसफर, जहाँ ग्रीवा सँकरी या टेढ़ी हो, कभी-कभी अलग कैथेटर या हल्के डाइलेटेशन की ज़रूरत पड़ती है।
• मरोड़ और धब्बे, आमतौर पर हल्के और थोड़े समय के।
• ट्रांसफर से पहले चक्र रद्द हो सकता है, यदि परत प्रतिक्रिया न दे, नैचुरल चक्र में ओव्यूलेशन बहुत जल्दी हो जाए, या गुहा में तरल जमा हो या पॉलिप दिखे। निराशाजनक है, पर प्रतिकूल गर्भाशय में भ्रूण रखने से बेहतर।
• इम्प्लांटेशन न होना। पूरे IVF की सबसे आम निराशा, और अक्सर ऐसे कारणों से जिन्हें एक चक्र में पहचाना नहीं जा सकता।
• गर्भपात, मोटे तौर पर उसी दर से जितनी आपकी उम्र में प्राकृतिक गर्भ में होती है।
• एक्टोपिक प्रेग्नेंसी - कम होती है, पर भ्रूण गर्भाशय के भीतर रखने के बावजूद संभव है, इसीलिए जल्दी सोनोग्राफ़ी मायने रखती है।
• एक से अधिक गर्भ, यदि एक से ज़्यादा भ्रूण ट्रांसफर किए जाएँ, माँ और बच्चों दोनों के लिए इसके सारे जोखिमों के साथ।
• दवाओं के दुष्प्रभाव - पेट फूलना, सिरदर्द, मनोदशा में बदलाव, स्तनों में दर्द, और योनि की गोलियों से जलन।

विकल्प

स्टिमुलेशन चक्र में ताज़ा भ्रूण ट्रांसफर, जहाँ परिस्थितियाँ अनुकूल हों।

मेडिकेटेड के बजाय नैचुरल-साइकिल FET, उन महिलाओं के लिए जिनका ओव्यूलेशन नियमित है और जो कम हार्मोन लेना चाहती हैं।

एक और अंडे निकालने का चक्र, यदि कोई भ्रूण संग्रहीत न हो या संग्रहीत भ्रूण अच्छी गुणवत्ता के न हों।

IUI या समय देखकर संबंध बनाने के चक्र, जो हल्की समस्याओं वाले कुछ दंपतियों के लिए उपयुक्त हैं जिन्हें अभी IVF की ज़रूरत ही नहीं पड़ी।

डोनर अंडे, डोनर शुक्राणु या डोनर भ्रूण, जहाँ मूल समस्या आपके अपने युग्मकों से हल न हो सके।

इलाज को कुछ समय रोकना। यह न असफलता है, न हार। फर्टिलिटी उपचार शारीरिक और भावनात्मक रूप से महँगा है, और अगली कोशिश से पहले विराम लेने में कोई बुराई नहीं। FET पूरी तस्वीर में कहाँ बैठता है यह समझने के लिए हमारा IVF और फर्टिलिटी उपचार पृष्ठ पूरा रास्ता समझाता है, ICSI पृष्ठ बताता है कि भ्रूण पहले बनते कैसे हैं, और आप हमारी सभी प्रक्रियाएँ देख सकते हैं।

खर्च कितना आता है

हमारे केंद्र पर FET के लिए कोई एक प्रकाशित आँकड़ा नहीं है, क्योंकि आप कितना देंगी यह इस पर निर्भर करता है कि आपको रास्ते के कौन-से हिस्से चाहिए। ऐसा आँकड़ा बताने के बजाय जो आप पर लागू ही न हो, यहाँ वे बातें हैं जो असल में खर्च तय करती हैं:

• चक्र का प्रोटोकॉल - मेडिकेटेड चक्र में नैचुरल-साइकिल ट्रांसफर से ज़्यादा दवा लगती है।
• दवाएँ स्वयं, जिनके ब्रांड और मात्रा में बहुत अंतर होता है।
• कितनी सोनोग्राफ़ी और खून की जाँचें आपके चक्र में ज़रूरी हैं।
• भ्रूण भंडारण शुल्क, जो आमतौर पर एक निश्चित अवधि के लिए लिया जाता है।
• थॉ और उस दिन का प्रयोगशाला कार्य।
• क्या भ्रूणों की जेनेटिक जाँच (PGT) हुई थी, जो अलग और बड़ा खर्च है।
• पहले ज़रूरी कोई अतिरिक्त प्रक्रिया - हिस्टेरोस्कोपी, पॉलिप निकालना या एंडोमेट्रियम की जाँच।
• ट्रांसफर के लिए नींद की दवा की ज़रूरत है या नहीं।
• बीमा या नियोक्ता कवर, जो कुछ मरीज़ों को फर्टिलिटी उपचार के कुछ हिस्सों के लिए मिलता है।

कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें - शुरू करने से पहले हम आपकी अपनी योजना के लिए मदवार लिखित अनुमान देंगे।

ट्रांसफर की तैयारी

• ट्रांसफर से पहले की जाँचें पूरी करें जो हम कहें - हार्मोन प्रोफ़ाइल, संक्रमण की जाँच और गर्भाशय गुहा का आकलन।
• दवाएँ ठीक वैसे ही लें जैसे लिखी हैं, हर दिन एक ही समय पर। अलार्म लगाएँ। प्रोजेस्टेरोन की छूटी हुई खुराक मायने रखती है।
• अपने आप कुछ भी बंद या बदलें नहीं, सप्लीमेंट भी नहीं, किसी रिश्तेदार या इंटरनेट की सलाह पर।
• अन्य बीमारियाँ नियंत्रण में रखें - थायरॉइड, मधुमेह, रक्तचाप - क्योंकि ये सचमुच इम्प्लांटेशन पर असर डालती हैं।
• धूम्रपान और शराब बंद करें, दोनों साथी। यह उन गिनी-चुनी चीज़ों में से है जो पूरी तरह आपके हाथ में हैं और मापनीय रूप से मदद करती हैं।
• ट्रांसफर वाले दिन मूत्राशय आरामदायक रूप से भरा हो - दर्द होने की हद तक नहीं। कब पानी पीना है, यह हम बता देंगे।
• उस दिन इत्र, डियोडरेंट और तेज़ गंध वाली चीज़ें न लगाएँ; प्रयोगशाला की हवा बेहद स्वच्छ रखी जाती है।
• अपने साथी या किसी भरोसेमंद व्यक्ति को साथ लाएँ। ट्रांसफर छोटा है, पर वह दिन भावनात्मक रूप से लंबा होता है।
• दो हफ़्ते के इंतज़ार की तैयारी पहले से करें। काम, ध्यान बँटाने वाली चीज़ें, कुछ ऐसा जिसका इंतज़ार हो। इंतज़ार ही वह हिस्सा है जिसके लिए कोई तैयार नहीं करता।

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अगर आपके भ्रूण संग्रहीत हैं और आप सोच रही हैं कि उन्हें कब और कैसे इस्तेमाल करना है - या आप अभी शुरुआत में हैं और समझना चाहती हैं कि IVF आपसे क्या माँगेगा - तो शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की फर्टिलिटी टीम यह सब आपके साथ धीरे-धीरे और बिना किसी दबाव के देखेगी। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।