गर्भाशय की फाइब्रॉइड: क्या हर बार ऑपरेशन जरूरी है?

द्वारा चिकित्सकीय समीक्षा की गई डॉ. मनन बूब — एमबीबीएस (केईएम), एमएस ऑब्गिन (गोल्ड मेडलिस्ट), डीएनबी, कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं लैप्रोस्कोपिक सर्जन, शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल और टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती।

सोनोग्राफी की रिपोर्ट हाथ में आती है और एक ही शब्द सारा काम बिगाड़ देता है: फाइब्रॉइड। मेरे कमरे तक पहुंचते-पहुंचते वे फोन पर दर्जन भर पन्ने पढ़ चुकी होती हैं, तय कर चुकी होती हैं कि ऑपरेशन कराना ही पड़ेगा, और यह भी सोच चुकी होती हैं कि अस्पताल में रहने के दिनों में बच्चों को कौन संभालेगा।

फिर मैं पूछता हूं कि तकलीफ क्या है, और बहुत बार जवाब होता है: कोई नहीं।

यह बातचीत लगभग हर हफ्ते होती है, इसलिए सबसे जरूरी बात पहले। फाइब्रॉइड एक निष्कर्ष है, ऑपरेशन का फैसला नहीं। बहुत सी महिलाएं सालों तक इसे लिए घूमती हैं और कभी सर्जरी की नौबत नहीं आती, और कुछ को तो कभी पता ही नहीं चलता कि थी।

फाइब्रॉइड असल में है क्या

फाइब्रॉइड — जिसे मायोमा कहते हैं और ज्यादातर मरीज गांठ — गर्भाशय की मांसपेशी की दीवार से उठी हुई एक ठोस, गैर-कैंसर वाली गांठ है। ये हार्मोन के असर में रहती हैं, इसीलिए प्रजनन की उम्र में दिखती हैं, गर्भावस्था में बढ़ सकती हैं, और मेनोपॉज के बाद आमतौर पर चुपचाप छोटी होती जाती हैं।

इनके बारे में दो बातें लोगों को चौंकाती हैं। ये लगभग हमेशा हानिरहित होती हैं, और इनका कैंसर में बदलना सचमुच दुर्लभ है। और होना, इसका मतलब यह नहीं कि उससे कभी तकलीफ होगी ही।

नाप से कहीं ज्यादा मायने रखती है जगह

यही बात सबसे ज्यादा छूट जाती है, और यही सब कुछ बदल देती है।

फाइब्रॉइड आपके साथ क्या करेगी, यह उसके सेंटीमीटर से कहीं कम और गर्भाशय की दीवार में उसकी जगह से कहीं ज्यादा तय होता है।

• सबम्यूकोसल — अंदरूनी गुहा में उभरी हुई, यानी ठीक वहां जहां गर्भ ठहरता है। असली परेशानी यही करती हैं। छोटी-सी भी ज्यादा ब्लीडिंग करा सकती है या गर्भ ठहरने में अड़चन बन सकती है।
• इंट्राम्यूरल — खुद मांसपेशी की दीवार के भीतर। सबसे आम किस्म। छोटी हों तो अक्सर चुप रहती हैं; बड़ी हों तो भारीपन, दबाव और दर्द देती हैं।
• सबसीरोसल — बाहरी सतह से बाहर की ओर बढ़ती हुई। ये हैरान कर देने वाले आकार तक पहुंच सकती हैं और फिर भी मूत्राशय या आंत पर दबाव से ज्यादा कुछ नहीं करतीं।

इसलिए जब रिपोर्ट में “4 सेमी फाइब्रॉइड” लिखा हो और आप बिल्कुल ठीक महसूस कर रही हों, तो वह नंबर अकेले हमें बहुत कम बताता है। मैं कहीं ज्यादा यह जानना चाहूंगा कि आपके पीरियड कैसे चल रहे हैं।

“मेरी रिपोर्ट में 5 सेमी लिखा है। पड़ोस वाली का 3 सेमी में ऑपरेशन हो गया। मेरी छोड़ी क्यों जा रही है?”

क्योंकि उनकी 3 सेमी वाली शायद अंदरूनी गुहा में बैठी थी और हर महीने उन्हें बहा रही थी, जबकि आपकी बाहरी दीवार में अपने काम से काम रख रही है। एक ही नाप की दो फाइब्रॉइड का जवाब बिल्कुल अलग हो सकता है। रिश्तेदारों और सहेलियों से रिपोर्ट मिलाने से बहुत सा डर बेवजह पैदा होता है।

जब सिर्फ निगरानी ही सही जवाब होती है

अगर फाइब्रॉइड संयोग से मिली है, आपके पीरियड सामान्य हैं, दर्द या दबाव नहीं है और गर्भ ठहरने में दिक्कत नहीं आ रही, तो ईमानदार सलाह आमतौर पर यही होती है — कुछ महीनों बाद दोबारा स्कैन, और लक्षण दिखते ही दरवाजा खुला।

यह लापरवाही नहीं है। जो फाइब्रॉइड कोई परेशानी नहीं कर रही उसका ऑपरेशन करने का मतलब है बिना फायदे के सर्जरी का जोखिम लेना। मेनोपॉज के करीब तो उसे छोड़ देने का तर्क और मजबूत हो जाता है, क्योंकि गिरते हार्मोन अक्सर वह काम खुद कर देते हैं।

इलाज कब जरूरी है: एक छोटी सी जांच-सूची

इनमें से कुछ भी आप पर लागू हो तो अपॉइंटमेंट लीजिए:

• इतनी ज्यादा ब्लीडिंग कि हर घंटे पैड भीग जाए, या एक रुपये के सिक्के से बड़े थक्के
• एक हफ्ते से ज्यादा चलने वाली ब्लीडिंग, या दो पीरियड के बीच में खून आना
• थकान, सांस फूलना या दिल की धड़कन तेज लगना — खून की कमी के चुपचाप आने वाले संकेत
• पेडू में लगातार दबाव, पेट के निचले हिस्से में भारीपन, या संबंध के समय दर्द
• बार-बार पेशाब जाना, या पेशाब व शौच पूरी तरह न होना
• साल भर कोशिश के बाद भी गर्भ न ठहरना, या बार-बार शुरुआती गर्भपात
• पहले से पता फाइब्रॉइड का तेजी से बढ़ना, या मेनोपॉज के बाद कोई भी ब्लीडिंग

इस सूची की तीसरी बात को महिलाएं सालों तक टालती हैं। महीने-दर-महीने धीरे-धीरे बहता खून आयरन को इतने आराम से खत्म करता है कि थकान ही सामान्य जिंदगी लगने लगती है। फाइब्रॉइड का इलाज और खून की कमी सुधारने के बाद अक्सर वह ताकत लौट आती है जिसका खोना भी याद नहीं रहा था। अगर आपका चक्र भी बेतरतीब हो गया है, तो अनियमित पीरियड पर हमारा लेख बाकी उन कारणों को बताता है जिन्हें जांच लेना चाहिए।

सर्जरी से पहले क्या-क्या आता है

यहां पूरी एक सीढ़ी है, और ऑपरेशन थिएटर उसके सबसे ऊपर है, सबसे नीचे नहीं।

दवाएं। पीरियड के दिनों में ली गई ट्रैनेक्सैमिक एसिड और दर्द-सूजन की गोलियां ब्लीडिंग को अच्छे-खासे स्तर तक घटा सकती हैं। आयरन उस खून की कमी को ठीक करता है जो आमतौर पर साथ-साथ बन चुकी होती है।

हार्मोनल इलाज। गर्भाशय में रखा जाने वाला हार्मोन छोड़ने वाला IUD चुनिंदा महिलाओं में ज्यादा ब्लीडिंग को अच्छी तरह काबू करता है, खासकर तब जब अंदरूनी गुहा का आकार बिगड़ा न हो। हार्मोन की गोलियों की भी अपनी जगह है।

हिस्टेरोस्कोपी से निकालना। गुहा में उभरी फाइब्रॉइड के लिए प्राकृतिक रास्ते से डाली गई दूरबीन उसे छीलकर निकाल देती है — पेट पर एक भी चीरा लगाए बिना, और आमतौर पर एक ही दिन में। यह कैसे होता है, यह हमारे डायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी पेज पर पढ़ सकती हैं।

Myomectomy। फाइब्रॉइड निकालकर गर्भाशय बचा लेना। जिस महिला को गर्भ चाहिए, या जो बस अपना गर्भाशय रखना चाहती है, उसके लिए यही ऑपरेशन है — और दूरबीन के रास्ते किया जाए तो छोटे चीरे और जल्दी सामान्य जिंदगी में वापसी। देखिए लैप्रोस्कोपिक myomectomy।

गर्भाशय निकालना (hysterectomy)। इससे समस्या हमेशा के लिए खत्म हो जाती है और परिवार पूरा होने तथा लक्षण गंभीर होने पर यह एक वाजिब विकल्प है। यह सोच-समझकर लिया गया फैसला होना चाहिए, पहली सलाह कभी नहीं। हमारा लेख hysterectomy और लैप्रोस्कोपिक विकल्प इसे ठीक से समझाता है।

“मेरे अभी बच्चे नहीं हुए हैं। क्या फाइब्रॉइड रुकावट बनेगी, और क्या ऑपरेशन से गर्भाशय को नुकसान होगा?”

ज्यादातर फाइब्रॉइड गर्भ ठहरने से नहीं रोकतीं। जो रोकती हैं वे आमतौर पर वही होती हैं जो अंदरूनी गुहा का आकार बिगाड़ रही हों — और ठीक वही कोशिश शुरू करने से पहले निकालने लायक होती हैं। रही बात नुकसान की, तो myomectomy मरम्मत का काम है, जो गर्भाशय को बेहतर मौका देने के लिए किया जाता है, और मांसपेशी को मजबूती से वापस सिलना ही वह हिस्सा है जिस पर हम सबसे ज्यादा मेहनत करते हैं। जो मैं नहीं करूंगा, वह है बाहरी दीवार पर चुपचाप बैठी फाइब्रॉइड निकालकर उसे प्रजनन का इलाज कहना।

भ्रम बनाम सच्चाई

भ्रम: छोड़ देंगे तो फाइब्रॉइड कैंसर बन जाएगी। सच्चाई: कैंसर में बदलना दुर्लभ है। हम जिस पर नजर रखते हैं वह है असामान्य रूप से तेज बढ़ना, या मेनोपॉज के बाद बढ़ना — फॉलो-अप स्कैन इसीलिए होता है।

भ्रम: कोई खास खाना या तेल इसे गला देगा। सच्चाई: खाने या लगाने की किसी चीज से फाइब्रॉइड छोटी होती है, यह कहीं साबित नहीं हुआ। अच्छा खाना और खून की कमी ठीक करना आपको काफी बेहतर महसूस कराएगा, और वह करने लायक है — पर उससे कुछ निकल नहीं रहा।

भ्रम: एक बार फाइब्रॉइड हो गई तो गर्भाशय निकलना तय है। सच्चाई: ज्यादातर महिलाओं में वह नौबत कभी नहीं आती।

अपॉइंटमेंट पर क्या होगा

अपने पुराने स्कैन साथ लाइए और पिछले कुछ चक्रों की मोटी-मोटी जानकारी — कितने दिन, कितनी ज्यादा, थक्के आते हैं या नहीं। यह लोगों की सोच से कहीं ज्यादा मदद करता है। हाल की हीमोग्लोबिन रिपोर्ट हो तो वह भी काम की है।

हम जांच करेंगे और आमतौर पर पेल्विक अल्ट्रासाउंड दोबारा करेंगे या देखेंगे, क्योंकि हमें हर फाइब्रॉइड की जगह देखनी होती है, सिर्फ नाप नहीं। फिर बात इस पर होती है कि आपके लक्षण असल में आपसे क्या छीन रहे हैं: नींद, काम, सफर, हर महीने के वे दिन जो आप गिनती से बाहर कर देती हैं। रिपोर्ट पर छपे नाप से कहीं ज्यादा यही तय करता है कि आगे क्या करना है।

बहुत सी महिलाएं उस सलाह-मशविरे से ऐसी योजना लेकर लौटती हैं जिसमें कोई सर्जरी है ही नहीं। अगर आपके हाथ में फाइब्रॉइड लिखी स्कैन रिपोर्ट है और किसी ने यह नहीं समझाया कि आपके लिए इसका क्या मतलब है, तो अमरावती के शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल और टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर की स्त्री रोग टीम बैठकर आपके साथ यह पूरी बात करेगी। +91-8668954915 पर कॉल करें या हमसे संपर्क करें पेज से पहुंचें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।