सिजेरियन सेक्शन (LSCS)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. दर्शना अजमेरा, MBBS (नायर, मुंबई), MS ObGyn (ऑनर्स) - प्रसूति रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ

यह क्या है

सिजेरियन सेक्शन, जिसे हम LSCS (लोअर सेगमेंट सिजेरियन सेक्शन) लिखते हैं, वह ऑपरेशन है जिसमें माँ के पेट के निचले हिस्से और गर्भाशय में चीरा लगाकर बच्चे को बाहर निकाला जाता है। “लोअर सेगमेंट” का मतलब है कि चीरा गर्भाशय के निचले, पतले हिस्से में लगता है, जो अच्छी तरह भरता है और आगे चलकर ज़्यादातर महिलाओं को सामान्य प्रसव की कोशिश करने देता है।

एक बात साफ़ कह दूँ: सिजेरियन बच्चा पैदा करने का आसान तरीक़ा नहीं है, और हम इसे कभी सामान्य प्रसव से बेहतर बताकर पेश नहीं करते। सामान्य गर्भावस्था वाली ज़्यादातर स्वस्थ महिलाओं के लिए सामान्य प्रसव ही ज़्यादा सुरक्षित है और उसमें रिकवरी भी जल्दी होती है। सिजेरियन उन हालात के लिए है जहाँ आपके या बच्चे के लिए वह दूसरे रास्ते से ज़्यादा सुरक्षित हो। यह फ़ैसला असल में कैसे तौला जाता है, यह हमारे लेख नॉर्मल डिलीवरी बनाम सी-सेक्शन में पढ़ा जा सकता है।

किन्हें ज़रूरत पड़ती है

सिजेरियन पहले से तय हो सकता है, या प्रसव के दौरान कुछ बदलने पर लिया जा सकता है। कारण कुछ समूहों में आते हैं।

• प्लेसेंटा की समस्याएँ। प्लेसेंटा का गर्भाशय-ग्रीवा को ढक लेना (प्लेसेंटा प्रीविया) सामान्य प्रसव को असुरक्षित बना देता है, क्योंकि भारी रक्तस्राव हो सकता है।
• बच्चे की असामान्य स्थिति, जैसे ब्रीच या आड़ा लेटा होना, जब बच्चे को घुमाने की कोशिश असफल रही हो या उचित न हो। जुड़वाँ बच्चों में हर मामला अलग देखा जाता है; कुछ सामान्य रूप से हो सकते हैं, कुछ नहीं।
• प्रसव का आगे न बढ़ना, अच्छे संकुचनों के बावजूद, या बच्चे का सिर माँ की श्रोणि से निकलने के लिए बहुत बड़ा होना।
• प्रसव में बच्चे में तकलीफ़ के संकेत, जैसे धड़कन का असामान्य पैटर्न जो ठीक न हो।
• पहले का सिजेरियन या गर्भाशय की सर्जरी, जहाँ प्रसव के ज़ोर से निशान के खुलने का ख़तरा हो। इनमें से कई महिलाएँ फिर भी सामान्य प्रसव की कोशिश कर सकती हैं, पर सब नहीं।
• माँ की चिकित्सकीय स्थितियाँ, जैसे गंभीर प्री-एक्लेम्पसिया, कुछ हृदय रोग, या जननांग हर्पीज़ का सक्रिय संक्रमण।
• बच्चे की स्थितियाँ, जो स्कैन में दिखें और जिनके कारण प्रसव बच्चे के लिए असुरक्षित हो।

“नर्स कहती हैं कि मेरी शुगर और बीपी ठीक हैं। फिर डॉक्टर सिजेरियन की बात क्यों कर रहे हैं?” क्योंकि फ़ैसला शायद ही किसी एक नंबर पर टिकता है। हम बच्चे का आकार और स्थिति, प्लेसेंटा, कोई पुराना निशान, गर्भाशय-ग्रीवा का व्यवहार और बच्चे की धड़कन का हाल, सब देखते हैं। रिपोर्ट में सब ठीक दिखे, फिर भी किसी ख़ास महिला के लिए प्रसव जोखिम भरा हो सकता है। हमसे सरल शब्दों में सटीक कारण पूछिए; यह आपका और आपके परिवार का हक़ है।

यह कैसे किया जाता है

ऑपरेशन से पहले आपकी जाँच होती है, रक्त समूह की पुष्टि की जाती है, ड्रिप लगती है, और सुन्न होने के बाद कैथेटर डाला जाता है। चीरे से ठीक पहले एंटीबायोटिक दी जाती है, क्योंकि तब वह सबसे अच्छा बचाव करती है।

एनेस्थीसिया का असर होने पर पेट साफ़ करके ढका जाता है। पेट के निचले हिस्से में, अक्सर बिकिनी लाइन के साथ, लगभग 10 से 15 सेमी का चीरा त्वचा और नीचे की परतों में लगाया जाता है। मूत्राशय को धीरे से हटाया जाता है और गर्भाशय के निचले हिस्से में छोटा चीरा लगता है। फिर पहले चीरे के कुछ मिनटों के भीतर बच्चे को बाहर निकाला जाता है। गर्भनाल क्लैंप करके काटी जाती है, बच्चे की जाँच होती है, उसे आपको या आपके साथी को सौंपा जाता है, और प्लेसेंटा निकाला जाता है।

उसके बाद सबसे ज़्यादा समय लगने वाला हिस्सा आता है: गर्भाशय को परत-दर-परत सिलना, रक्तस्राव की जाँच करना, और पेट की परतों तथा त्वचा को टाँकों या स्टेपल से बंद करना। पूरा ऑपरेशन आमतौर पर 45 मिनट से एक घंटा लेता है; दोबारा सिजेरियन या कठिन मामले में ज़्यादा भी लग सकता है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

ज़्यादातर सिजेरियन स्पाइनल एनेस्थीसिया में होते हैं, कभी-कभी एपिड्यूरल के साथ, जिससे आप छाती से नीचे सुन्न पर होश में और आरामदायक रहती हैं। जनरल एनेस्थीसिया सच्ची आपातकालीन स्थिति में या स्पाइनल न दे पाने पर होता है। आपके लिए क्या उपयुक्त है, यह एनेस्थेटिस्ट समझाते हैं।

थिएटर में लगभग 45 से 60 मिनट लगते हैं, फिर एक-दो घंटे रिकवरी में। बिना जटिलता वाले सिजेरियन में अस्पताल में आमतौर पर 3 से 4 दिन रुकना होता है; अगर बच्चे को या आपको विशेष देखभाल चाहिए तो ज़्यादा।

रिकवरी

पहला दिन। कुछ घंटों में सुन्नपन उतरता है। घाव में दर्द रहता है, और गर्भाशय सिकुड़ने से हल्की ऐंठन महसूस हो सकती है। हम नियमित दर्द-निवारक देते हैं, और आपको बैठाकर कुछ कदम चलवाया जाता है। स्तनपान शुरू हो सकता है। कैथेटर 12 से 24 घंटे में निकल जाता है।

पहला हफ़्ता। हर कुछ घंटे में थोड़ा चलें; इससे खून के थक्के नहीं बनते और आँतें चलती हैं। खाँसते, हँसते या दूध पिलाते समय घाव को तकिये से सहारा दें। योनि से रक्तस्राव सामान्य है और शुरू में ज़्यादा होता है। घर जाने से पहले ड्रेसिंग देखी जाती है, और टाँके या स्टेपल प्रकार के हिसाब से लगभग 5 से 7वें दिन निकाले या जाँचे जाते हैं।

हफ़्ते 2 से 4। दर्द कम होता जाता है, पर थकान जल्दी होती है और निशान में खुजली या सुन्नपन हो सकता है। अपने बच्चे से भारी कुछ न उठाएँ। हल्का घरेलू काम ठीक है। गाड़ी तभी चलाएँ जब बिना झिझक ज़ोर से ब्रेक लगा सकें।

6 हफ़्ते तक। ज़्यादातर महिलाएँ काफ़ी बेहतर महसूस करती हैं। हम आपकी जाँच करते हैं, निशान और रक्तस्राव देखते हैं, और गर्भनिरोध तथा अगली गर्भावस्था के अंतराल पर बात करते हैं। आमतौर पर कम से कम 18 महीने रुकने की सलाह दी जाती है।

बुखार, लाल, गर्म, रिसता या खुलता घाव, थक्कों के साथ भारी रक्तस्राव, पैर में दर्द और सूजन, या साँस फूलने पर उसी दिन आएँ।

जोखिम और जटिलताएँ

हर ऑपरेशन में जोखिम होते हैं, और यह भी अपवाद नहीं है; पर अच्छे हाथों में गंभीर समस्याएँ कम होती हैं।

• रक्तस्राव, जिसमें कभी-कभी खून चढ़ाना पड़ सकता है।
• संक्रमण घाव, गर्भाशय की परत या मूत्र मार्ग में।
• खून के थक्के पैरों या फेफड़ों में, इसीलिए हम जल्दी चलने को कहते हैं और कभी-कभी खून पतला करने की दवा देते हैं।
• मूत्राशय या आँत को चोट, दुर्लभ, और पहले पेट की सर्जरी हुई हो तो थोड़ी ज़्यादा संभावना।
• चिपकाव (एडहीज़न) यानी अंदरूनी निशान, जिससे बाद के ऑपरेशन कठिन हो सकते हैं।
• आगे की गर्भावस्थाओं में निशान से जुड़ी समस्याएँ, जैसे प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटा का असामान्य जुड़ाव, और दुर्लभ रूप से प्रसव में निशान का खुलना।
• नवजात में साँस की तकलीफ़, जो सिजेरियन के बाद थोड़ी ज़्यादा होती है, ख़ासकर जब बिना चिकित्सकीय कारण 39 हफ़्ते से पहले किया जाए।
• एनेस्थीसिया की जटिलताएँ, जैसे स्पाइनल के बाद सिरदर्द, रक्तचाप गिरना, या बहुत दुर्लभ रूप से गंभीर प्रतिक्रिया।
• लंबी रिकवरी और शुरू के हफ़्तों में सामान्य प्रसव से ज़्यादा दर्द।

विकल्प

जहाँ सचमुच विकल्प होता है, वह सामान्य प्रसव है, ज़रूरत हो तो प्रसव प्रेरित करके या निगरानी के साथ। ब्रीच बच्चों में पूरे समय पर बाहर से बच्चे को धीरे से घुमाने की प्रक्रिया (एक्सटर्नल सेफेलिक वर्शन) सुझाई जा सकती है। एक पिछले लोअर सेगमेंट सिजेरियन वाली महिलाओं में ट्रायल ऑफ़ लेबर अक्सर उचित होता है। इन सबको सिजेरियन के कारणों के साथ तौला जाता है, और हम हमेशा बताते हैं कि हर रास्ते में क्या मिलता और क्या छूटता है।

जब कारण आपातकालीन हो, जैसे बच्चे की तकलीफ़ या भारी रक्तस्राव, तब इंतज़ार करने लायक कोई विकल्प नहीं होता, और गति ही सबसे ज़रूरी है। यहाँ गर्भावस्था की देखभाल कैसे संगठित है, यह हमारे प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में देखें, जोखिम वाली गर्भावस्था के स्कैन के लिए हमारी भ्रूण चिकित्सा सेवा देखें, या हमारे द्वारा की जाने वाली सभी प्रक्रियाएँ देखें।

इसमें कितना खर्च आता है

नीचे दी गई सीमाएँ सब-कुछ मिलाकर हैं: सर्जन की फ़ीस, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि का कमरे का किराया, दवाइयाँ और नियमित जाँचें।

बिना जटिलता, एक बच्चे का सिजेरियन: ₹40,000 – ₹70,000

उच्च जोखिम वाला सिजेरियन (पिछला LSCS, प्लेसेंटा प्रीविया, जुड़वाँ): ₹45,000 – ₹75,000

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• अपने सभी प्रसवपूर्व रिकॉर्ड साथ लाएँ, स्कैन रिपोर्ट, रक्त समूह और पहले के किसी ऑपरेशन के कागज़ात।
• अपनी सभी दवाइयाँ बताएँ, आयरन, कैल्शियम, खून पतला करने की दवा, और कोई भी आयुर्वेदिक या होम्योपैथिक दवा सहित।
• उपवास के निर्देश मानें योजनाबद्ध ऑपरेशन के लिए, आमतौर पर 6 से 8 घंटे खाना नहीं और 2 घंटे साफ़ पानी नहीं।
• अस्पताल का बैग तैयार रखें, ढीले आगे से खुलने वाले कपड़े, सैनिटरी पैड, बच्चे के कुछ कपड़े और एक मुलायम सूती चादर।
• घर पर मदद का इंतज़ाम करें, कम से कम पहले 2-3 हफ़्ते, क्योंकि आपको भारी सामान या घर के भारी काम नहीं करने चाहिए।
• पहले से सवाल पूछ लें, एनेस्थीसिया, बच्चे की देखभाल और आपके साथ कौन रह सकता है, इस बारे में। उन्हें लिख लें।
• अस्पताल में कोई आपके साथ रहे, और आपके साथी को योजना पता हो।
• हमारा नंबर सेव करें और घर जाने के बाद किसी भी समस्या के लिए अस्पताल का रास्ता जान लें।

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अगर आप गर्भवती हैं और सोच रही हैं कि सिजेरियन की ज़रूरत पड़ सकती है, या पहले हो चुका है और आप दूसरे बच्चे की योजना बना रही हैं, तो जल्दी आकर बात कर लें। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एवं टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की प्रसूति टीम आपके रिकॉर्ड देखकर सरल शब्दों में सबसे सुरक्षित योजना समझाएगी। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।