सर्वाइकल कैंसर की सर्जरी (रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MBBS (KEM), MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं लेप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

सर्वाइकल कैंसर गर्भाशय के मुख (सर्विक्स) का कैंसर है, यानी गर्भाशय की वह पतली गर्दन जो योनि में खुलती है। जब यह जल्दी पकड़ में आ जाए, तो मुख्य इलाज एक ऑपरेशन है जिसे रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी कहते हैं। इसमें गर्भाशय और उसका मुख, उनके आसपास का ऊतक (पैरामीट्रियम) और योनि के ऊपरी हिस्से की एक पट्टी निकाली जाती है, और लगभग हमेशा पेल्विस के लिम्फ नोड्स भी निकाले जाते हैं (पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी) ताकि फैलाव की जांच हो सके। यह सामान्य हिस्टेरेक्टॉमी से बड़ा ऑपरेशन है, क्योंकि उद्देश्य उस ऊतक को साफ करना है जिसमें शुरुआती सर्वाइकल कैंसर आमतौर पर फैलता है।

कुछ बहुत छोटे, कम जोखिम वाले कैंसरों में कम व्यापक ऑपरेशन, यानी सिंपल हिस्टेरेक्टॉमी, काफी होता है। आपको कौन-सा चाहिए, यह कैंसर की अवस्था और आकार से तय होता है, पसंद से नहीं।

अधिकतर सर्वाइकल कैंसर से बचाव संभव है और उन्हें जल्दी पकड़ा जा सकता है। पृष्ठभूमि जानना चाहें तो हमारे लेख सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग, पैप और HPV टेस्ट और HPV वैक्सीन पढ़ें।

किन्हें इसकी जरूरत होती है

सर्जरी तब सही इलाज है जब बायोप्सी में सर्वाइकल कैंसर निकला हो और जांच व स्कैन बताते हों कि बीमारी मुख तक सीमित है या बस थोड़ा आगे बढ़ी है। इस निदान वाली अधिकतर महिलाओं ने पहले संबंध के बाद रक्तस्राव, माहवारी के बीच या रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव, या लगातार पानी जैसा या बदबूदार स्राव देखा होता है। कुछ का निदान बिना किसी लक्षण के पैप स्मियर या HPV टेस्ट में हो जाता है।

जब कैंसर मुख के बगल के ऊतकों में और आगे, मूत्राशय या आंत में, या दूर के अंगों में फैल चुका हो, तब सर्जरी सही चुनाव नहीं है। ऐसी स्थिति में कीमोथेरेपी के साथ रेडियोथेरेपी से नियंत्रण की बेहतर संभावना मिलती है, और ऑपरेशन बिना फायदे के जोखिम जोड़ता है। हमारी व्यापक गायनेकोलॉजिक ऑन्कोलॉजी सेवा अवस्था को आपके साथ ध्यान से तय करती है, क्योंकि पूरी योजना उसी पर टिकी है।

“अगर कैंसर है तो सब कुछ निकालकर छुट्टी क्यों नहीं पा लेते?” मैं यह चाहत समझता हूं। लेकिन सही ऑपरेशन इस पर निर्भर करता है कि कैंसर कितना आगे गया है। बहुत कम सर्जरी से बीमारी पीछे रह सकती है; गलत अवस्था में सर्जरी बिना फायदे के जोखिम बढ़ा सकती है। सही जांचों में कुछ दिन लगाने से हम पहली ही बार में सही फैसला कर पाते हैं।

यह कैसे किया जाता है

आप खाली पेट आती हैं और एनेस्थेटिस्ट आपको बेहोश कर देते हैं। मूत्राशय खाली रखने के लिए कैथेटर लगाया जाता है।

ऑपरेशन पेट के निचले हिस्से के चीरे से (खुला) या दूरबीन के छोटे चीरों से किया जा सकता है, इस पर हम साथ मिलकर फैसला करते हैं; नीचे का भाग देखें।

पेल्विस के लिम्फ नोड्स पर आमतौर पर पहले काम होता है। उन्हें पेल्विस की बड़ी रक्तवाहिकाओं के साथ-साथ से निकाला जाता है, पास की नसों और वाहिकाओं को बचाते हुए। कुछ केंद्रों में ऑपरेशन के दौरान ही नोड्स की जांच होती है, और अगर वे पहले से प्रभावित निकलें तो योजना बदल सकती है।

फिर सर्जन गर्भाशय, उसके मुख और आसपास के ऊतक को मुक्त करता है। यूरेटर, यानी किडनी से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली पतली नलियां, पहचानकर हटा दी जाती हैं ताकि मुख के आसपास का ऊतक उन्हें नुकसान पहुंचाए बिना निकाला जा सके। मूत्राशय और मलाशय को मुख से धीरे से अलग किया जाता है। रक्त की आपूर्ति सील की जाती है, योनि के ऊपरी हिस्से की एक पट्टी ली जाती है, और पूरा नमूना बाहर निकाल लिया जाता है। योनि का ऊपरी सिरा बंद किया जाता है, पेल्विस में एक ड्रेन छोड़ी जा सकती है, और चीरे बंद कर दिए जाते हैं।

नलियां निकाली जाती हैं। शुरुआती बीमारी वाली युवा महिलाओं में अंडाशय अक्सर रहने दिए जाते हैं, अगर हम दोनों सहमत हों कि यह सुरक्षित है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है, कभी-कभी दर्द से राहत के लिए स्पाइनल या एपिड्यूरल के साथ।

ऑपरेशन में आमतौर पर तीन से चार घंटे लगते हैं, शरीर-रचना कठिन हो या पहले की सर्जरी के निशान हों तो ज्यादा।

खुले ऑपरेशन के बाद लगभग चार से छह दिन अस्पताल में रुकना होता है, और दूरबीन सर्जरी के बाद कभी-कभी थोड़ा कम। कैथेटर अक्सर कई दिन रहता है, और कुछ महिलाओं में ज्यादा, क्योंकि मूत्राशय को नियंत्रित करने वाली नसों को ठीक होने में समय लग सकता है।

रिकवरी

पहला दिन। चीरे पर दर्द, थकान, कैथेटर लगा हुआ। हम घूंट-घूंट तरल से शुरू करते हैं, फिर हल्का खाना। जल्दी बैठाना और खड़ा करना हम शुरू कर देते हैं, जिससे पैरों में खून के थक्के का खतरा घटता है।

पहला हफ्ता। छोटी सैर, ड्रेन तब निकाली जाती है जब वह बहना बंद कर दे, योनि से हल्की स्पॉटिंग। कैथेटर निकलने के बाद मूत्राशय पूरा खाली करना हम सिखाते हैं, और कुछ महिलाओं को कैथेटर लगाकर घर भेजा जाता है या थोड़े समय के लिए खुद कैथेटर डालना सिखाया जाता है।

दूसरे से चौथे हफ्ते। रोजमर्रा की दिनचर्या कदम-दर-कदम लौटती है। भारी वजन उठाने और जोर लगाने से बचें। योनि में कुछ भी न डालें जब तक सर्जन घाव भरने की पुष्टि न कर दें, आमतौर पर लगभग छह से आठ हफ्ते।

छह हफ्तों तक। अधिकतर महिलाएं सामान्य दिनचर्या में लौट आती हैं। अंतिम बायोप्सी रिपोर्ट आमतौर पर एक-दो हफ्ते में आ जाती है, और हम इससे काफी पहले उसे आपके साथ देख लेते हैं। इलाज के बाद फॉलो-अप विज़िट और जांचें वर्षों तक चलती हैं; वे इलाज का हिस्सा हैं, किसी गड़बड़ी का संकेत नहीं।

बुखार, भारी रक्तस्राव, चीरे पर फैलती लाली या स्राव, पिंडली में दर्द या सूजन, सांस फूलना, पेशाब करने में दिक्कत, या योनि से मूत्र रिसने पर जल्दी संपर्क करें।

दूरबीन या खुली: रास्ता कैसे चुना जाता है

महिलाएं सबसे पहले यही पूछती हैं, और सच्चा जवाब है कि यह निर्भर करता है। दूरबीन सर्जरी में चीरे छोटे, दर्द कम और रोजमर्रा के जीवन में जल्दी वापसी होती है, और गर्भाशय के कई कैंसरों में यही हमारी सामान्य पसंद है। शुरुआती सर्वाइकल कैंसर में तस्वीर इतनी सरल नहीं है। पिछले कुछ वर्षों में दूरबीन से रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी के प्रमाणों पर बहस रही है, और कुछ अध्ययनों ने कुछ मरीजों में खुली सर्जरी की तुलना में कैंसर के परिणाम को लेकर चिंता जताई है।

इसलिए मैं महिलाओं से यह नहीं कहता कि यहां दूरबीन हमेशा बेहतर है। हम ट्यूमर का आकार, लिम्फ नोड्स के बारे में स्कैन क्या दिखाते हैं, आपका सामान्य स्वास्थ्य, और वह तरीका देखते हैं जिसमें सर्जन का अनुभव सबसे ज्यादा है। कभी यह दूरबीन की ओर इशारा करता है, कभी खुली सर्जरी की ओर। हम बताते हैं कि हम कौन-सा सुझाते हैं, और क्यों। कैंसर में बीमारी को सुरक्षित रूप से साफ करना सबसे पहले आता है, और फिर हम रिकवरी को आरामदायक बनाने की पूरी कोशिश करते हैं।

जोखिम और जटिलताएं

कैंसर की सर्जरी बड़ी सर्जरी है, और आपको जोखिम साफ-साफ सुनने चाहिए।

• रक्तस्राव ऑपरेशन के दौरान या बाद में, कभी-कभी खून चढ़ाने की जरूरत पड़ सकती है।
• संक्रमण चीरे पर, पेल्विस में या मूत्र में।
• मूत्राशय की समस्याएं। मूत्राशय की नसों में चोट लग सकती है, जिससे कुछ हफ्ते मूत्राशय खाली करना कठिन रहता है, और कुछ महिलाओं में ज्यादा समय।
• यूरेटर, मूत्राशय या आंत को चोट, कम होती है और आमतौर पर उसी समय नजर आकर ठीक कर दी जाती है। यूरेटर की चोट से बहुत कम मामलों में बाद में मूत्र रिस सकता है (फिस्टुला) और दूसरी प्रक्रिया की जरूरत पड़ सकती है।
• खून के थक्के पैरों या फेफड़ों में। जल्दी चलने, स्टॉकिंग और जरूरत पर खून पतला करने की दवा से हम इसे घटाते हैं।
• लिम्फिडेमा (पैर में सूजन) और लिम्फोसील, यानी तरल का जमाव, लिम्फ नोड्स निकालने के बाद।
• आंत और यौन संबंधी बदलाव। कुछ महिलाओं को कब्ज या योनि के छोटे होने का एहसास होता है, और कुछ में संवेदना में बदलाव। हम इन पर खुलकर बात करते हैं और मदद करते हैं।
• जल्दी रजोनिवृत्ति अगर अंडाशय निकाले जाएं।
• आगे इलाज की जरूरत। अगर अंतिम रिपोर्ट में अधिक जोखिम वाले लक्षण मिलें तो रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी के साथ या बिना, की सलाह दी जाती है।
• एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे अलग से चर्चा करेंगे।

विकल्प

कीमोथेरेपी के साथ रेडियोथेरेपी (कीमोरेडिएशन) उस कैंसर का मानक इलाज है जो शुरुआती अवस्था से आगे फैल चुका हो, और कुछ शुरुआती कैंसरों में भी यह उचित चुनाव है, खासकर अगर आप बड़े ऑपरेशन के लिए फिट न हों। सबसे शुरुआती अवस्थाओं में सर्जरी और रेडियोथेरेपी दोनों असरदार हैं, इसलिए यह मायने रखता है कि आप किससे शुरुआत करें, और हम समझौतों पर साथ बैठकर बात करते हैं। दोनों साथ लेने से दुष्प्रभाव बढ़ते हैं, इसीलिए पहला चुनाव सोच-समझकर होना चाहिए।

प्रजनन क्षमता बचाने वाली सर्जरी। बहुत छोटे ट्यूमर वाली, बच्चे चाहने वाली कुछ महिलाओं में ऐसा ऑपरेशन संभव हो सकता है जो मुख और आसपास का ऊतक निकाले पर गर्भाशय रखे (रैडिकल ट्रेकेलेक्टॉमी)। यह केवल सावधानी से चुने गए मामलों के लिए उपयुक्त है और इसमें नजदीकी फॉलो-अप जरूरी है।

सिंपल हिस्टेरेक्टॉमी सबसे छोटे, सबसे कम जोखिम वाले शुरुआती कैंसरों के लिए काफी हो सकती है, जैसा ऊपर बताया।

ऑपरेशन के बारे में सामान्य जानकारी के लिए हमारा पृष्ठ टोटल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी देखें।

खर्च कितना आता है

नीचे दी गई राशियां सर्वसमावेशी हैं — सर्जन का शुल्क, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि का कमरा किराया, दवाइयां और नियमित जांचें सब इसमें शामिल हैं। सही ऑपरेशन आपकी अवस्था पर निर्भर करता है, इसलिए हम हर एक का अलग खर्च बताते हैं।

रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी, लेप्रोस्कोपिक: ₹85,000 – ₹1,35,000।

रैडिकल हिस्टेरेक्टॉमी, खुली: ₹80,000 – ₹1,00,000।

सिंपल हिस्टेरेक्टॉमी, कम जोखिम वाली शुरुआती बीमारी: ₹75,000 – ₹1,10,000।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• सारी रिपोर्ट लाइए: बायोप्सी, पैप या HPV रिजल्ट, MRI या CT यदि हुआ हो, खून की जांचें, और अपनी दवाइयों की सूची।
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप, थायरॉइड या हृदय की समस्या और खून पतला करने की किसी भी दवा के बारे में बताइए। कुछ दवाएं पहले से बदलनी पड़ती हैं; कृपया अपने मन से कुछ बंद न करें।
• पहले हुए पेट या पेल्विस के किसी भी ऑपरेशन के बारे में बताइए, क्योंकि इससे योजना बदल सकती है।
• सर्जरी से छह घंटे पहले कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए। आपको एक दिन पहले आंत की सफाई की दवा लेने को कहा जा सकता है।
• गहने, नेल पॉलिश और कॉन्टैक्ट लेंस घर पर ही छोड़ दें।
• साथ रुकने के लिए एक परिचारक और शुरुआती कुछ हफ्ते घर पर मदद का इंतजाम रखें, क्योंकि कैथेटर और मूत्राशय की देखभाल में सहारा चाहिए।
• परामर्श में किसी भरोसेमंद व्यक्ति को साथ लाइए। अकेले सब कुछ समझ पाना मुश्किल होता है।

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अगर आपको या आपके परिवार में किसी को बताया गया है कि गर्भाशय के मुख में कोई समस्या है, तो रिपोर्ट लेकर आइए और हम उन्हें बिना जल्दबाजी के साथ बैठकर देखेंगे। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की स्त्री रोग एवं लेप्रोस्कोपी टीम समझाएगी कि निदान का क्या मतलब है और आपके लिए कौन-सा इलाज सही है। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए, यहां संपर्क कीजिए, या हमारी सभी प्रक्रियाएं देखिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।