डायग्नोस्टिक हिस्टेरो-लैपरोस्कोपी

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MBBS (KEM), MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं लैपरोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

डायग्नोस्टिक हिस्टेरो-लैपरोस्कोपी एक छोटा ऑपरेशन है जिसमें दो दूरबीन जांचें एक साथ होती हैं। हिस्टेरोस्कोपी में एक पतली दूरबीन सर्विक्स से जाकर गर्भाशय के अंदर देखती है। लैपरोस्कोपी में नाभि के पास एक छोटे चीरे से डाली गई दूरबीन गर्भाशय के बाहर, ट्यूब, अंडाशय और पेल्विस की परत को देखती है। एक ही बेहोशी में दोनों साथ करने से हम पूरे प्रजनन तंत्र को अपनी आंखों से देख पाते हैं, और अक्सर छोटी समस्याओं का इलाज उसी बैठक में कर देते हैं।

यह हमारे एडवांस्ड लैपरोस्कोपी एवं हिस्टेरोस्कोपी विभाग के काम का हिस्सा है। केवल गर्भाशय वाली प्रक्रिया के बारे में विस्तार से पढ़ना हो तो हमारा डायग्नोस्टिक व ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी पेज देखें, और हमारी सभी प्रक्रियाएं यहां देखें।

किसे इसकी ज़रूरत होती है

सबसे आम कारण वे दंपति हैं जो एक साल या उससे ज़्यादा से बच्चे की कोशिश कर रहे हैं, जिनकी बुनियादी जांचें सामान्य हैं, और फिर भी हम कारण जानना चाहते हैं। हमारा लेख फर्टिलिटी विशेषज्ञ से कब मिलें उन संकेतों के बारे में बताता है जिनके बाद हम आगे जांच करते हैं।

हम इसकी सलाह तब देते हैं जब:

• फर्टिलिटी जांचें सामान्य या अस्पष्ट हैं और गर्भधारण न होने का कारण अब भी अज्ञात है;
• डाई टेस्ट या स्कैन से ट्यूब बंद या क्षतिग्रस्त होने का संकेत मिलता है;
• गर्भाशय के अंदर पॉलिप, सेप्टम, फाइब्रॉइड या स्कार टिशू का संदेह है;
• लंबे समय से पेल्विक दर्द, दर्दनाक पीरियड्स या संबंध के समय दर्द है और एंडोमेट्रियोसिस या चिपकाव का संदेह है;
• बार-बार गर्भपात हुआ है या फर्टिलिटी इलाज विफल रहा है और अगली कोशिश से पहले गर्भाशय व पेल्विस की जांच करानी है;
• पहले संक्रमण, ऑपरेशन या फटे अपेंडिक्स का इतिहास है और चिपकाव संभव हैं।

“क्या सिर्फ़ यह पता लगाने के लिए ऑपरेशन ज़रूरी है कि गड़बड़ क्या है?” मैं आपकी हिचकिचाहट समझता हूं। अगर आसान जांचों से साफ़ जवाब मिल चुका है, तो शायद नहीं। पर जब वे जवाब नहीं दे पातीं, तब यही एक जांच है जो संरचनाओं को सचमुच देखती है। कई दंपति साल भर या उससे ज़्यादा ऐसे इलाज में लगा देते हैं जो असली कारण पर निशाना नहीं लगाता, और एक सावधानी से की गई नज़र वह समय बचा सकती है।

यह कैसे की जाती है

आपको खाली पेट आने को कहा जाता है, और एनेस्थेटिस्ट आपको सुला देते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर पीरियड ख़त्म होने के तुरंत बाद के दिनों में रखा जाता है, जब गर्भाशय की परत पतली होती है और दृश्य सबसे साफ़ मिलता है।

हम आमतौर पर लैपरोस्कोपी से शुरू करते हैं। नाभि के पास एक छोटा चीरा लगाया जाता है, पेट में हल्के से गैस भरी जाती है और दूरबीन अंदर जाती है। पेट के निचले हिस्से में एक-दो पतले पोर्ट लगाए जाते हैं। हम गर्भाशय, दोनों ट्यूब, दोनों अंडाशय, गर्भाशय के पीछे की थैली और पेल्विस की परत देखते हैं, और एंडोमेट्रियोसिस, चिपकाव, सिस्ट या किसी और गड़बड़ी की जांच करते हैं।

इसके बाद हिस्टेरोस्कोपी होती है। सर्विक्स से एक पतली दूरबीन डाली जाती है, गर्भाशय में हल्के से तरल भरा जाता है, और हम गुहा, परत और ट्यूब के मुहानों में पॉलिप, सेप्टम, स्कार की पट्टियां या फाइब्रॉइड देखते हैं।

अगर ट्यूब की जांच करनी हो, तो हम लैपरोस्कोप से देखते हुए सर्विक्स से नीला डाई डालते हैं। अगर डाई दोनों ट्यूब के सिरों से आसानी से बाहर निकलता है, तो ट्यूब खुली हैं; नहीं निकलता, तो हमें ठीक पता चल जाता है कि रुकावट कहां है। अक्सर यही पूरी प्रक्रिया का सबसे उपयोगी हिस्सा होता है।

कोई छोटी समस्या मिले और आप पहले सहमति दे चुकी हों, तो हम तभी उसका इलाज करते हैं: पॉलिप निकालना, सेप्टम या स्कार की पट्टी काटना, एंडोमेट्रियोसिस के छोटे दानों का इलाज, चिपकाव छुड़ाना या छोटी सिस्ट निकालना। इससे बड़ी कोई बात हो तो वह आपको समझाई जाती है और अलग से योजना बनती है। ज़रूरत हो तो गर्भाशय की परत का एक नमूना भी लिया जा सकता है।

गैस निकाल दी जाती है, छोटे चीरे बंद होते हैं, और आप रिकवरी में जागती हैं।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में रुकना

प्रक्रिया जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में होती है।

केवल देखने वाली जांच में लगभग 30 से 45 मिनट लगते हैं। साथ में कुछ इलाज भी करें तो एक घंटा या थोड़ा ज़्यादा लग सकता है।

ज़्यादातर महिलाएं उसी दिन या अगली सुबह घर चली जाती हैं। कोई आपको घर ले जाए, और आप ख़ुद गाड़ी न चलाएं।

रिकवरी

पहला दिन। पीरियड जैसी हल्की ऐंठन, छोटे चीरों पर दुखन, पेट फूला हुआ लगना और गैस से कंधे के सिरे पर दर्द, जो सामान्य है और घट जाता है। कुछ ही घंटों में आप खाने और चलने लगती हैं। हल्की स्पॉटिंग अपेक्षित है।

पहला हफ़्ता। थकान और हल्की दुखन तीन से पांच दिन में ठीक हो जाती है। स्पॉटिंग कुछ दिन चल सकती है। दूसरे-तीसरे दिन से नहा सकती हैं, पट्टियां सूखी रखें। सामान्य दर्द की दवाएं अक्सर काफ़ी होती हैं।

दूसरे से चौथे हफ़्ते। सामान्य गतिविधि पर वापसी। शुरू के दो हफ़्ते भारी वज़न उठाने और कठिन व्यायाम से बचें। गर्भाशय के अंदर कुछ इलाज किया हो तो थोड़े समय के लिए संबंध या टैम्पोन से बचने को कह सकते हैं।

छह हफ़्ते तक। पूरी तरह स्वस्थ। फॉलो-अप में हम आपके साथ निष्कर्ष और तस्वीरें देखते हैं और अगला क़दम तय करते हैं, चाहे वह प्राकृतिक कोशिश हो, इलाज हो या IVF। बुखार, ज़्यादा रक्तस्राव, तेज़ या बढ़ता दर्द, उल्टी, या चीरे के आसपास फैलती लालिमा हो तो पहले ही फ़ोन करें।

ओपन सर्जरी के बजाय दूरबीन से क्यों

इस प्रक्रिया का मक़सद बिना बड़े चीरे के सब कुछ देखना है। दो-तीन छोटे छेदों और सर्विक्स से हमें गर्भाशय और पेल्विस का ऐसा बड़ा किया हुआ दृश्य मिलता है जो कोई स्कैन नहीं दे सकता, और रिकवरी हफ़्तों की बजाय दिनों में होती है। केवल देखने के लिए ओपन सर्जरी कभी नहीं की जाती। वह तभी सोची जाएगी जब दूरबीन से प्रक्रिया सुरक्षित रूप से पूरी न हो सके, जो कम ही होता है।

जोखिम और जटिलताएं

हिस्टेरो-लैपरोस्कोपी बहुत आम और सुरक्षित ऑपरेशन है, फिर भी मैं जोखिम साफ़ बताता हूं ताकि आपको पता रहे।

• कंधे के सिरे पर दर्द और पेट फूलना, गैस के कारण, आम और अस्थायी।
• रक्तस्राव, चीरों या गर्भाशय की परत से, आमतौर पर मामूली।
• संक्रमण, चीरे पर या गर्भाशय/पेल्विस में, कम होता है और एंटीबायोटिक से ठीक होता है।
• आंत, मूत्राशय, रक्तवाहिकाओं या गर्भाशय को चोट, उपकरण डालते समय, दुर्लभ, और होने पर आमतौर पर तुरंत पहचानकर ठीक की जाती है। इसमें ज़्यादा रुकना या बहुत ही कम मामलों में ओपन सर्जरी करनी पड़ सकती है।
• तरल का अधिभार, गर्भाशय में इस्तेमाल हुए तरल से, सावधानी से निगरानी रखने पर दुर्लभ।
• साफ़ जवाब न मिलना। सामान्य रिपोर्ट भी उपयोगी है, पर कुछ दंपतियों में बाद में भी कोई स्पष्ट कारण नहीं मिलता।
• एनेस्थीसिया के जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट अलग से आपसे बात करेंगे।

विकल्प

अल्ट्रासाउंड और ट्यूब का डाई टेस्ट (HSG)। ये आसान हैं और अक्सर पहले किए जाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस, चिपकाव और गर्भाशय के अंदर के बारे में ये कम जानकारी देते हैं, और डाई टेस्ट कभी-कभी ऐसी रुकावट दिखा देता है जो असल में होती नहीं।

ऑफ़िस हिस्टेरोस्कोपी। बिना बेहोशी के केवल गर्भाशय के अंदर देखना, उन महिलाओं के लिए जिन्हें सिर्फ़ गर्भाशय की जांच चाहिए।

सीधे IUI या IVF पर जाना। कुछ दंपतियों में, ख़ासकर जब उम्र या शुक्राणु की रिपोर्ट के कारण समय अहम हो, डायग्नोस्टिक ऑपरेशन के बिना सीधे इलाज पर जाना उचित है। हमें लगे कि आपके मामले में यही बेहतर रास्ता है, तो हम ईमानदारी से बता देंगे।

रुकना और प्राकृतिक कोशिश करना। कम उम्र के उस दंपति के लिए उचित जो एक साल से कम समय से कोशिश कर रहे हैं और कोई ज्ञात समस्या नहीं है।

इसका खर्च कितना आता है

नीचे दिया गया आंकड़ा सर्वसमावेशी है — सर्जन की फ़ीस, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य ठहराव के लिए कमरे का किराया, दवाएं और नियमित जांचें, सब इसमें शामिल हैं।

डायग्नोस्टिक हिस्टेरो-लैपरोस्कोपी: ₹40,000 – ₹55,000।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• सभी पुरानी रिपोर्ट साथ लाएं: स्कैन, वीर्य जांच, हार्मोन जांच, कोई डाई टेस्ट और पहले के इलाज के रिकॉर्ड।
• एलर्जी, मधुमेह, थायरॉइड की समस्या, ख़ून पतला करने की दवाओं और पहले के ऑपरेशनों के बारे में बताएं।
• तारीख़ हमारे साथ तय करें, पीरियड ख़त्म होने के तुरंत बाद की।
• एनेस्थेटिस्ट जितने घंटे कहें उतने समय तक कुछ खाएं-पिएं नहीं, आमतौर पर छह से आठ घंटे।
• हमने न कहा हो तो पहले के दिनों में योनि में कोई क्रीम या दवा न लगाएं।
• घर ले जाने के लिए किसी को साथ रखें, और आराम के लिए एक-दो दिन खाली रखें।
• पति या साथी को भी परामर्श में लाएं। फर्टिलिटी साझा सफ़र है और जवाब दोनों के काम आते हैं।

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अगर आप बिना सफलता के बच्चे की कोशिश कर रही हैं, या अज्ञात पेल्विक दर्द के साथ जी रही हैं, तो अंदर साफ़ देख लेना अक्सर सबसे उपयोगी अगला क़दम होता है। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की स्त्री रोग व लैपरोस्कोपी टीम आपकी रिपोर्ट देखेगी, ईमानदारी से बताएगी कि यह प्रक्रिया आपके काम आएगी या नहीं, और वहां से आपके साथ योजना बनाएगी। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहां संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।