एंडोमेट्रियल कैंसर की सर्जरी (लेप्रोस्कोपिक स्टेजिंग)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MBBS (KEM), MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं लेप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

एंडोमेट्रियल कैंसर गर्भाशय की भीतरी परत का कैंसर है। अधिकतर महिलाओं में इसका मानक इलाज एक ऑपरेशन है जिसे लेप्रोस्कोपिक स्टेजिंग कहते हैं: टोटल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH) के साथ बाइलैटरल सैल्पिंगो-ऊफोरेक्टॉमी (BSO), यानी गर्भाशय, उसका मुख, दोनों फैलोपियन नलियां और दोनों अंडाशय दूरबीन के छोटे चीरों से निकाले जाते हैं। कैंसर के प्रकार और ग्रेड के अनुसार पेल्विस के कुछ लिम्फ नोड्स की जांच या उन्हें निकालना (लिम्फैडेनेक्टॉमी) भी किया जा सकता है।

“स्टेजिंग” शब्द मायने रखता है। यह ऑपरेशन एक साथ दो काम करता है। यह कैंसर को निकालता है, और हमें ठीक-ठीक बताता है कि बीमारी कितनी फैली है, जो केवल स्कैन से भरोसेमंद ढंग से नहीं पता चलता। इसी जानकारी से तय होता है कि सर्जरी के बाद कुछ और चाहिए या नहीं।

जिन चेतावनी संकेतों के साथ महिलाएं आमतौर पर आती हैं, उनके बारे में हमने एंडोमेट्रियल कैंसर: वे चेतावनी संकेत जिन्हें महिलाएं टाल देती हैं में लिखा है।

किन्हें इसकी जरूरत होती है

यह ऑपरेशन तब सुझाया जाता है जब गर्भाशय की परत की बायोप्सी, जो आमतौर पर हिस्टेरोस्कोपी के दौरान या क्लिनिक में ली जाती है, में एंडोमेट्रियल कैंसर निकला हो और स्कैन बताते हों कि बीमारी गर्भाशय में या उसके पास है। मैं जिन महिलाओं का ऑपरेशन करता हूं उनमें से अधिकतर पहले रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव, या उससे पहले के वर्षों में भारी और अनियमित रक्तस्राव की शिकायत लेकर आई थीं।

इनमें से अधिकतर महिलाओं के लिए दूरबीन सर्जरी उपयुक्त है। यदि ट्यूमर बहुत बड़ा हो, स्कैन में पेल्विस के बाहर फैलाव दिखे, या आपका सामान्य स्वास्थ्य लंबे समय तक बेहोशी में रहना जोखिम भरा बनाता हो, तो यह सही चुनाव नहीं भी हो सकता। ऐसी स्थिति में हम खुला ऑपरेशन या कोई और रास्ता तय करते हैं। हमारी व्यापक गायनेकोलॉजिक ऑन्कोलॉजी सेवा यह आपके साथ मामले के अनुसार तय करती है।

“मैं डरी हुई हूं। क्या इसका मतलब है कि कैंसर पहले ही फैल चुका है?” जरूरी नहीं, और मैं अस्पष्ट दिलासे की जगह आपको सच्ची तस्वीर देना चाहूंगा। चूंकि रक्तस्राव अक्सर शुरुआती संकेत होता है, कई महिलाओं में निदान तब हो जाता है जब बीमारी अभी गर्भाशय तक ही सीमित होती है। ऑपरेशन के बाद ऊतक की जांच होने तक हम पक्के तौर पर नहीं जान सकते। इसीलिए हम स्टेजिंग ठीक से करते हैं।

यह कैसे किया जाता है

आप खाली पेट आती हैं, आमतौर पर सर्जरी की सुबह, और एनेस्थेटिस्ट आपको बेहोश कर देते हैं।

नाभि के पास एक छोटा चीरा लगाया जाता है और काम करने की जगह बनाने के लिए पेट में धीरे-धीरे कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है। दूरबीन अंदर जाती है, फिर तीन-चार पतले औजार दूसरे छोटे चीरों से डाले जाते हैं।

सबसे पहले हम सब कुछ देखते हैं: गर्भाशय, नलियां, अंडाशय, आंत की सतह, लिवर की सतह और पेट की भीतरी परत। पेल्विस में कोई तरल हो तो उसे इकट्ठा करके जांच के लिए भेजा जाता है।

फिर गर्भाशय को कदम-दर-कदम अलग किया जाता है। रक्त की आपूर्ति सील की जाती है, नलियां और अंडाशय छुड़ाए जाते हैं, और गर्भाशय व उसका मुख योनि के ऊपरी सिरे से अलग किए जाते हैं। हम एक सुरक्षात्मक तकनीक अपनाते हैं ताकि गर्भाशय बिना ट्यूमर के पेट के भीतर फैले या कुचले बाहर आए।

मामले के अनुसार पेल्विस के लिम्फ नोड्स की जांच या उन्हें निकालना किया जा सकता है। कुछ सर्जन एक डाई से मुख्य “सेंटिनल” नोड ढूंढकर केवल वही निकालते हैं। हम यह करेंगे या नहीं, और कितना, यह कैंसर के प्रकार, ग्रेड और स्कैन पर निर्भर करता है।

नमूना योनि के रास्ते बाहर निकाला जाता है। योनि के ऊपरी सिरे को टांकों से बंद किया जाता है, गैस निकाली जाती है और छोटे चीरे बंद कर दिए जाते हैं।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है।

ऑपरेशन में आमतौर पर दो से तीन घंटे लगते हैं, लिम्फ नोड्स निकालने पर या पहले की सर्जरी जैसी वजह से शरीर-रचना कठिन होने पर ज्यादा।

अधिकतर महिलाएं अस्पताल में दो से चार दिन रुकती हैं। उसी शाम आप बैठ रही होती हैं और अगली सुबह चल रही होती हैं, जिससे रिकवरी में मदद मिलती है और पैरों में खून के थक्के का खतरा घटता है।

रिकवरी

पहला दिन। चीरों पर दर्द, पेट में भारीपन और गैस की वजह से कंधे में हल्का दर्द। कैथेटर आमतौर पर एक दिन के भीतर निकाल दिया जाता है। पहले घूंट-घूंट तरल, फिर हल्का खाना।

पहला हफ्ता। घर में छोटी सैर, हल्की थकान, योनि से हल्की स्पॉटिंग। स्नान ठीक है, पट्टियां सूखी रखें। दर्द की गोलियां पहले कुछ दिनों के बाद शायद ही चाहिए होती हैं।

दूसरे से चौथे हफ्ते। रोजमर्रा की दिनचर्या कदम-दर-कदम लौटती है। भारी वजन उठाने, कठिन व्यायाम और पेट के निचले हिस्से पर जोर डालने वाली हर चीज से बचें। योनि में कुछ भी न डालें और शारीरिक संबंध तब तक न बनाएं जब तक सर्जन न कहें कि योनि का ऊपरी सिरा भर गया है, आमतौर पर लगभग छह से आठ हफ्ते।

छह हफ्तों तक। अधिकतर महिलाएं सामान्य दिनचर्या में लौट आती हैं। अंतिम बायोप्सी रिपोर्ट के साथ हम आपकी समीक्षा इससे काफी पहले, आमतौर पर सर्जरी के एक-दो हफ्ते के भीतर, कर लेते हैं और वहीं से फॉलो-अप तय करते हैं। चूंकि अंडाशय निकाले जाते हैं, जो महिलाएं अभी रजोनिवृत्त नहीं हुई थीं वे सर्जरी के बाद रजोनिवृत्ति में पहुंच जाती हैं। हम यह पहले ही समझा देते हैं और बाद में लक्षणों में मदद करते हैं।

बुखार, भारी रक्तस्राव, चीरे पर फैलती लाली या स्राव, पिंडली में दर्द या सूजन, सांस फूलना, या लगातार उल्टी हो तो जल्दी संपर्क करें।

दूरबीन से क्यों, खुली सर्जरी से क्यों नहीं

एंडोमेट्रियल कैंसर में दूरबीन सर्जरी भलीभांति स्थापित है और जब मरीज के लिए सुरक्षित हो तब यही हमारी सामान्य पसंद है। खुले ऑपरेशन के मुकाबले चीरे बहुत छोटे, दर्द और खून का बहना कम, अस्पताल में कम रुकना और सामान्य जीवन में जल्दी वापसी होती है। इस बीमारी में आम तौर पर मधुमेह या ज्यादा वजन जैसी दूसरी समस्याएं भी होती हैं, और ऐसी महिलाओं में पेट पर बड़े घाव से बचना घाव भरने में सचमुच फर्क डालता है।

पर मैं यह दावा नहीं करता कि यह हमेशा बेहतर है। अगर ट्यूमर भारी हो, बीमारी फैल चुकी हो, या दूरबीन से पहुंचना सुरक्षित न हो, तो सही ऑपरेशन खुला ही है। हम वही तरीका चुनते हैं जो पहले बीमारी को सुरक्षित रूप से साफ करे, और फिर रिकवरी को आरामदायक बनाने की पूरी कोशिश करते हैं।

जोखिम और जटिलताएं

कैंसर की सर्जरी बड़ी सर्जरी है, और आपको जोखिम साफ-साफ सुनने चाहिए।

• रक्तस्राव ऑपरेशन के दौरान या बाद में, कभी-कभी खून चढ़ाने की जरूरत पड़ सकती है।
• संक्रमण चीरे पर, पेल्विस में या मूत्र में।
• मूत्राशय, मूत्रवाहिनी (किडनी से आने वाली नली) या आंत को चोट, कम होती है, और आमतौर पर उसी समय नजर आकर ठीक कर दी जाती है।
• खून के थक्के पैरों या फेफड़ों में। जल्दी चलने, स्टॉकिंग और जरूरत पर खून पतला करने की दवा से हम इसे घटाते हैं।
• लिम्फिडेमा (पैर में सूजन) और लिम्फोसील, जो लिम्फ नोड्स निकालने के बाद हो सकते हैं। कम नोड्स जांचने से यह जोखिम घटता है।
• योनि के ऊपरी सिरे के घाव भरने में दिक्कत, कम होती है।
• जल्दी रजोनिवृत्ति, उन महिलाओं में जिन्हें अब तक माहवारी हो रही थी, क्योंकि अंडाशय निकाले जाते हैं।
• खुली सर्जरी में बदलना, अगर ऑपरेशन दूरबीन से सुरक्षित रूप से पूरा न हो सके।
• एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे अलग से चर्चा करेंगे।

विकल्प

खुली (पेट के चीरे वाली) सर्जरी बड़े चीरे से वही लक्ष्य पूरा करती है। कुछ ट्यूमर और कुछ मरीजों के लिए यही सही चुनाव है।

प्रजनन क्षमता बचाने वाला इलाज, हार्मोनल थेरेपी और नजदीकी निगरानी के साथ, केवल बहुत शुरुआती, कम ग्रेड की बीमारी वाली चुनी हुई युवा महिलाओं में संभव है जो बच्चे चाहती हों। यह कोई मानक विकल्प नहीं है, और इसके अपने जोखिम हैं, इसलिए विशेषज्ञों से विस्तार से चर्चा जरूरी है।

रेडियोथेरेपी या अन्य बिना-सर्जरी इलाज तब काम आते हैं जब दूसरी बीमारियों की वजह से सर्जरी संभव न हो, या अंतिम रिपोर्ट के अनुसार सर्जरी के साथ-साथ। इसकी योजना ऑन्कोलॉजी टीम के साथ बनती है।

सर्जरी का फैसला जल्दबाजी में नहीं लेना चाहिए, पर बिना वजह टालना भी नहीं चाहिए। सही जांचों में कुछ दिन लगाने से हम पहली ही बार में सही ऑपरेशन चुन पाते हैं।

खर्च कितना आता है

शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में एंडोमेट्रियल कैंसर सर्जरी (लेप्रोस्कोपिक स्टेजिंग: TLH + BSO ± लिम्फैडेनेक्टॉमी): ₹75,000 – ₹1,25,000। यह सर्वसमावेशी राशि है — सर्जन का शुल्क, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि का कमरा किराया, दवाइयां और नियमित जांचें सब इसमें शामिल हैं।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• सारी रिपोर्ट लाइए: बायोप्सी, सोनोग्राफी, MRI या CT यदि हुआ हो, खून की जांचें, और अपनी दवाइयों की सूची।
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप, थायरॉइड या हृदय की समस्या और खून पतला करने की किसी भी दवा के बारे में बताइए। कुछ दवाएं पहले से बदलनी पड़ती हैं; कृपया अपने मन से कुछ बंद न करें।
• पहले हुए पेट के किसी भी ऑपरेशन के बारे में बताइए, क्योंकि इससे योजना बदल सकती है।
• सर्जरी से छह घंटे पहले कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए। आपको एक दिन पहले आंत की सफाई की दवा लेने को कहा जा सकता है।
• गहने, नेल पॉलिश और कॉन्टैक्ट लेंस घर पर ही छोड़ दें।
• साथ रुकने के लिए एक परिचारक और शुरुआती दो हफ्ते घर पर मदद का इंतजाम रखें।
• परामर्श में किसी भरोसेमंद व्यक्ति को साथ लाइए। अकेले सब कुछ समझ पाना मुश्किल होता है।

---

अगर आपको या आपके परिवार में किसी को बताया गया है कि गर्भाशय की परत में कोई समस्या है, तो रिपोर्ट लेकर आइए और हम उन्हें बिना जल्दबाजी के साथ बैठकर देखेंगे। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की स्त्री रोग एवं लेप्रोस्कोपी टीम समझाएगी कि निदान का क्या मतलब है और आपके लिए कौन-सा ऑपरेशन सही है। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए, यहां संपर्क कीजिए, या हमारी सभी प्रक्रियाएं देखिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।