फिस्टुला सर्जरी (LIFT / लेजर)

चिकित्सकीय समीक्षा डॉ. मुरलीधर बूब, MS, FAIS, DLS, FMAS - लैप्रोस्कोपिक सर्जन एवं सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा

यह क्या है

एनल फिस्टुला मलद्वार की भीतरी नली और गुदा के पास की त्वचा के बीच बनी एक असामान्य छोटी सुरंग है। यह लगभग हमेशा गुदा नली के भीतर मौजूद किसी छोटी ग्रंथि के संक्रमण से शुरू होती है। ग्रंथि बंद हो जाती है, फोड़ा बनता है, और जब वह फोड़ा बहता है - चाहे सर्जन उसे खोले या वह अपने आप फूटे - पीछे एक रास्ता छूट जाता है। वही रास्ता फिस्टुला है, और यह अपने आप बंद नहीं होता।

फिस्टुला सर्जरी का मतलब है उस सुरंग को ढूँढना, उस भीतरी छिद्र को पहचानना जहाँ से यह शुरू हुई, और उसे बंद करना - बिना उस मांसपेशी को नुकसान पहुँचाए जो मल पर आपका नियंत्रण रखती है। आज यह काम मुख्य रूप से दो स्फिंक्टर-बचाने वाली तकनीकें करती हैं: LIFT, यानी ligation of the intersphincteric fistula tract, और लेजर क्लोजर, जिसमें एक पतला लेजर फाइबर सुरंग को भीतर से सील कर देता है। दोनों एक ही मकसद से बनीं - फिस्टुला ठीक हो और स्फिंक्टर सुरक्षित रहे।

किसे इसकी जरूरत होती है

यदि इनमें से कुछ बातें आप पर लागू होती हैं, तो संभवतः आपको इस ऑपरेशन की जरूरत है:

• गुदा के पास एक छोटा छेद जिससे बार-बार स्राव होता है - मवाद, खून या पीलापन लिए तरल, जो कपड़ों पर दाग छोड़ता है, कुछ समय शांत रहता है और फिर शुरू हो जाता है।
• हफ्तों या महीनों पहले आपका फोड़ा निकाला गया था और वह घाव कभी पूरी तरह भरा ही नहीं।
• एक ही जगह बार-बार सूजन और दर्द, जो कुछ दिनों में बढ़ता है और स्राव होने पर आराम मिल जाता है।
• खुजली, गीलापन और दुर्गंध मलद्वार के आसपास, जो कितना भी धोने से ठीक नहीं होती।
• कहीं और फिस्टुला का ऑपरेशन करा चुके हैं और समस्या लौट आई है।
• आपको क्रोहन रोग या टीबी का इतिहास है और फिस्टुला बना है - ऐसे में इलाज अलग होता है और मूल बीमारी का उपचार साथ-साथ जरूरी है।

“स्राव तो कभी-कभार ही होता है। क्या इसे ऐसे ही छोड़ सकते हैं?” यह सवाल मुझसे अक्सर वे लोग पूछते हैं जो दो-तीन साल से इसे झेल रहे हैं। इसे छोड़ने का मतलब है बार-बार फोड़े स्वीकार करना, और हर फोड़ा नई सूजन और कभी-कभी नई शाखा जोड़ देता है। जो सरल फिस्टुला एक सीधे ऑपरेशन में ठीक हो जाता, वह समय के साथ जटिल बन सकता है। बहुत कम मामलों में वर्षों से उपेक्षित फिस्टुला में कैंसर जैसा बदलाव भी हो सकता है। इंतजार से सर्जरी लगभग कभी छोटी नहीं होती।

यह कैसे की जाती है

तकनीक चाहे कोई हो, सिद्धांत एक ही है: भीतरी छिद्र ढूँढो, सुरंग का इलाज करो, मांसपेशी बचाओ।

पहले जाँच। बेहोशी की अवस्था में सुरंग को धीरे से जाँचा जाता है, और भीतरी छिद्र की पुष्टि के लिए रंग या हाइड्रोजन पेरॉक्साइड का उपयोग किया जा सकता है। जटिल या दोबारा हुए फिस्टुला में पहले से किया गया MRI फिस्टुलोग्राम सुरंग और उसकी शाखाओं का नक्शा दे देता है।

LIFT। भीतरी और बाहरी स्फिंक्टर मांसपेशियों के बीच की खाँच में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। उसी जगह सुरंग को अलग करके दोनों ओर से बाँध दिया जाता है और बीच से काट दिया जाता है। बाहरी हिस्से को साफ करके बहने के लिए छोड़ दिया जाता है। स्फिंक्टर का कुछ भी नहीं काटा जाता। भीतरी छिद्र अब बाकी सुरंग से कट जाता है और सुरंग को पोषण देने वाला कुछ नहीं बचता।

लेजर क्लोजर। एक पतला लेजर फाइबर बाहर से सुरंग में डाला जाता है। उसे वापस खींचते समय चारों ओर नियंत्रित ऊर्जा दी जाती है, जिससे सुरंग की भीतरी परत सिकुड़कर बैठ जाती है। भीतरी छिद्र को उसी समय टाँके या एक छोटे म्यूकोसल फ्लैप से बंद कर दिया जाता है। पुराने छेद के अलावा बाहर कोई घाव नहीं बनता।

सीटोन, जब जरूरत हो। यदि फिस्टुला में सूजन, मवाद या बहुत जटिलता है, तो पहले एक नरम धागा सुरंग में डालकर कई हफ्तों के लिए छोड़ दिया जाता है। यह संक्रमण नियंत्रित करता है और सुरंग को परिपक्व बनाता है, जिससे बाद में की गई असली मरम्मत के टिकने की संभावना कहीं बेहतर होती है।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में रुकना

अधिकतर मामलों में यह ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया में होता है, और जहाँ आपके लिए बेहतर हो या फिस्टुला जटिल हो, वहाँ जनरल एनेस्थीसिया में। दोनों में ही प्रक्रिया के दौरान आपको कुछ महसूस नहीं होता।

अधिकतर प्रक्रियाओं में 30 से 60 मिनट लगते हैं। शाखाओं वाले या दोबारा हुए फिस्टुला में अधिक समय लगता है।

यह आमतौर पर डे-केयर या एक रात की भर्ती होती है। कुछ ही घंटों में आप चलने लगते हैं, उसी दिन सामान्य भोजन करते हैं, और देर से देर अगली सुबह घर चले जाते हैं।

रिकवरी

पहला दिन। तेज दर्द के बजाय हल्का भारीपन रहता है, और ड्रेसिंग पर कुछ स्राव या धब्बे दिख सकते हैं। आपको गुनगुने पानी के सिट्ज बाथ शुरू करने को कहा जाएगा - दस मिनट का उथला सेंक, दिन में दो-तीन बार। सामान्य भोजन करें और खूब पानी पिएँ; पहला मल नरम होना कड़े और देर से आने वाले मल से कहीं बेहतर है।

पहला हफ्ता। ड्रेसिंग और सिट्ज बाथ जारी रहते हैं। मल नरम रखने वाली दवा से आराम रहता है। बाहरी छेद से स्राव होना अपेक्षित है और इसका मतलब यह नहीं कि ऑपरेशन असफल रहा। बैठकर किया जाने वाला काम आमतौर पर चार से सात दिन में संभव हो जाता है।

दूसरे से चौथे हफ्ते। बाहरी घाव भर रहा होता है, स्राव कम होता जाता है, और देर तक बैठना फिर से आरामदायक हो जाता है। भारी वजन उठाने और लंबी दुपहिया यात्रा से बचें। फाइबर और पानी बनाए रखें।

छह हफ्तों तक। अधिकतर लोगों में सुरंग भर चुकी होती है और व्यायाम सहित सामान्य जीवन लौट आता है। मैं इस समय मरीज को दोबारा देखना पसंद करता हूँ, क्योंकि रुकी हुई भराई को जल्दी पकड़ लेना कहीं आसान होता है।

“तीन हफ्ते बाद भी थोड़ा स्राव है। क्या ऑपरेशन नाकाम रहा?” लगभग निश्चित रूप से नहीं। बाँधी गई या लेजर की गई सुरंग को सूखने में समय लगता है, और पहले महीने में थोड़ा पतला स्राव सामान्य भराई का हिस्सा है। मुझे चिंता तब होती है जब स्राव बढ़ रहा हो, दर्द बढ़ रहा हो, या सूजन लौट आए - ऐसी बातों के लिए अगली मुलाकात का इंतजार न करें, बता दें।

फिस्टुलोटमी के बजाय LIFT या लेजर क्यों

फिस्टुलोटमी - यानी पूरी सुरंग को खोलकर नीचे से ऊपर भरने देना - फिस्टुला के सभी ऑपरेशनों में सबसे अधिक सफलता दर रखती है, और सचमुच नीचे के, सरल फिस्टुला के लिए आज भी बेहतरीन विकल्प है। दिक्कत यह है कि यह सुरंग के ऊपर पड़ने वाली मांसपेशी को काटकर ही काम करती है। ऊँची सुरंग में इसका मतलब है स्फिंक्टर का बड़ा हिस्सा काटना, और इसकी कीमत हवा या मल पर स्थायी रूप से नियंत्रण खोना हो सकती है।

LIFT और लेजर इसी सौदे से बचने के लिए हैं:

• स्फिंक्टर की कोई मांसपेशी नहीं काटी जाती, इसलिए नियंत्रण जाने का खतरा बहुत कम है।
• घाव छोटा होता है, इसलिए भराई जल्दी होती है और ड्रेसिंग महीनों नहीं, हफ्तों तक चाहिए।
• दर्द कम होता है, और अधिकतर लोग एक हफ्ते में काम पर लौट आते हैं।
• जरूरत पड़ने पर दोहराई जा सकती हैं, और भविष्य के किसी ऑपरेशन का रास्ता बंद नहीं करतीं।

ईमानदार दूसरा पहलू यह है कि फिस्टुलोटमी की तुलना में दोबारा होने की संभावना अधिक है। यदि स्फिंक्टर बचाने वाली मरम्मत नाकाम हो जाए, तो दोबारा इलाज हो सकता है। लेकिन यदि आपका नियंत्रण खराब हो गया, तो उसे ठीक करना कहीं कठिन है। यही इस चुनाव के पीछे की सोच है, और यही बातचीत मैं हर मरीज के साथ फैसले से पहले करता हूँ।

जोखिम और जटिलताएँ

• फिस्टुला का दोबारा होना - सबसे आम समस्या, और सहमति देने से पहले समझने लायक बात।
• अधूरी भराई बाहरी घाव की, जिसमें लंबी ड्रेसिंग या दोबारा जाँच की जरूरत पड़े।
• संक्रमण या फोड़ा भराई के दौरान बनना।
• रक्तस्राव, जो आमतौर पर मामूली होता है।
• हवा पर नियंत्रण में कुछ बदलाव, जो स्फिंक्टर बचाने वाली तकनीकों में कम होता है और आमतौर पर अस्थायी रहता है।
• मल त्याग के समय दर्द पहले एक-दो हफ्तों में।
• सुरंग की छूट गई शाखाएँ, जो बाद में लगातार स्राव के रूप में सामने आ सकती हैं - जटिल मामलों में MRI इसीलिए मायने रखती है।
• स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया के सामान्य जोखिम, जिनकी चर्चा एनेस्थेटिस्ट आपसे करेंगे।

विकल्प

अकेला सीटोन। कुछ लोगों में - खासकर क्रोहन रोग या बहुत जटिल सुरंग वाले - लंबे समय तक लगा रहने वाला सीटोन अपने आप में एक वैध इलाज है, किसी अगले कदम की तैयारी नहीं। यह स्फिंक्टर को जोखिम में डाले बिना लक्षण नियंत्रित रखता है।

फिस्टुलोटमी। नीचे के, सरल, पहली बार हुए फिस्टुला के लिए सही ऑपरेशन, सबसे अधिक सफलता दर के साथ।

एडवांसमेंट फ्लैप। मलाशय की स्वस्थ भीतरी परत का एक फ्लैप उठाकर भीतरी छिद्र पर सिल दिया जाता है। ऊँचे फिस्टुला और चुनिंदा दोबारा हुए मामलों में उपयोगी।

फिस्टुला प्लग या ग्लू। स्फिंक्टर के लिए सुरक्षित और सरल, पर इनके नतीजे इतने टिकाऊ नहीं रहे कि इन्हें पहली पसंद बनाया जाए।

मूल बीमारी का इलाज। जहाँ फिस्टुला क्रोहन रोग या टीबी के कारण है, वहाँ मुख्य काम उसी बीमारी का इलाज है; सर्जरी सीमित और सावधानी से चुने गए समय पर की जाती है।

एक बात साफ कहने लायक है: बहुत से लोग यह मानकर आते हैं कि उन्हें बवासीर है, क्योंकि बाहर से खून आना और तकलीफ दोनों में एक जैसी लगती है। ये अलग बीमारियाँ हैं और इलाज भी अलग है - फर्क समझने में यह मदद कर सकता है: लेजर और स्टेपलर बवासीर सर्जरी, और बवासीर कब गंभीर है और कब सर्जन को दिखाना चाहिए। हमारी जनरल सर्जरी एवं गैस्ट्रोएंटरोलॉजी टीम आपकी जाँच करके बताएगी कि मामला कौन सा है। आप हमारी सभी प्रक्रियाएँ भी देख सकते हैं।

खर्च कितना आता है

हमने फिस्टुला सर्जरी के लिए कोई निश्चित कीमत प्रकाशित नहीं की है, क्योंकि कोई भी दो फिस्टुला इलाज में एक जैसे खर्च नहीं होते। खर्च इन बातों से बदलता है:

• सुरंग सरल है या जटिल - एक नीची सीधी सुरंग और शाखाओं वाला घोड़े की नाल जैसा फिस्टुला बिलकुल अलग ऑपरेशन हैं।
• कौन सी तकनीक अपनाई गई - LIFT, लेजर, फ्लैप मरम्मत, या पहले सीटोन और फिर असली सर्जरी।
• प्रक्रिया में कितना समय लगा, और यह पहला ऑपरेशन है या दोबारा।
• सर्जरी से पहले MRI फिस्टुलोग्राम की जरूरत है या नहीं।
• बेहोशी का प्रकार और अस्पताल में रुकने की अवधि।
• आपके कमरे की श्रेणी, और यह डे-केयर मामला है या एक रात की भर्ती।
• उपभोग्य सामग्री - लेजर फाइबर, टाँके, एनर्जी डिवाइस और ड्रेसिंग।
• क्या उसी समय कोई और प्रक्रिया भी की गई, जैसे बवासीर या फिशर का इलाज।
• आपका बीमा या TPA कवर, और भर्ती की पूर्व-स्वीकृति हुई है या नहीं।

हमें +91-8668954915 पर कॉल करें और कुछ भी तय करने से पहले हम आपके अपने मामले के लिए लिखित, मदवार अनुमान देंगे।

सर्जरी की तैयारी

• अपने पुराने कागजात लाएँ - पहले निकाले गए किसी फोड़े का विवरण, पिछले ऑपरेशन के नोट्स, और करवाई गई कोई भी जाँच। ये योजना को सबसे ज्यादा बदलते हैं।
• MRI पहले करवा लें यदि सलाह दी गई हो, और सिर्फ रिपोर्ट नहीं, फिल्में भी लाएँ।
• पेट के लक्षण बताएँ - लंबे समय से दस्त, खून, वजन घटना या मुँह के छाले क्रोहन रोग की ओर इशारा कर सकते हैं, जिससे पूरा तरीका बदल जाता है।
• खून पतला करने वाली दवाओं पर तारीख से काफी पहले बात करनी चाहिए; दिल की दवा अपने मन से कभी बंद न करें।
• धूम्रपान बंद करें। इस हिस्से में धूम्रपान करने वालों की भराई साफ तौर पर खराब होती है, और यह उन गिनी-चुनी चीजों में है जो पूरी तरह आपके हाथ में हैं।
• उपवास। सर्जरी से छह घंटे पहले से कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले से कुछ पीना नहीं, या जैसा एनेस्थेटिस्ट कहें।
• बाथरूम तैयार रखें - सिट्ज बाथ के लिए छोटा टब या टब जैसा बर्तन, ढीले सूती अंतःवस्त्र, और ड्रेसिंग व पैड का इंतजाम।
• फाइबर और पानी अभी से शुरू करें, ऑपरेशन से पहले ही, ताकि बाद में पहला मल आसान रहे।

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फिस्टुला कोई जानलेवा बीमारी नहीं है, पर थका देने वाली जरूर है, और लोग शर्म के कारण इसे जरूरत से कहीं ज्यादा समय तक झेलते रहते हैं। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी टीम आपकी ठीक से जाँच करेगी, बताएगी कि आपका फिस्टुला सरल है या जटिल, और समझाएगी कि उसके लिए कौन सा ऑपरेशन सही है और क्यों। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।