इंट्रायूटेराइन इनसेमिनेशन (IUI)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मंजूश्री बोब, MD, DNB, FICMCH, FICOG - इनफर्टिलिटी एवं IVF कंसल्टेंट

यह क्या है

इंट्रायूटेराइन इनसेमिनेशन (IUI) एक फर्टिलिटी उपचार है जिसमें वीर्य के नमूने को प्रयोगशाला में धोकर सघन किया जाता है, और फिर सबसे स्वस्थ और तेज़ शुक्राणुओं को ओव्यूलेशन के आसपास एक पतली, नरम कैथेटर के ज़रिए सीधे गर्भाशय में रखा जाता है। उद्देश्य सीधा है: शुक्राणुओं का सफ़र छोटा करना और सही समय पर उन्हें अंडाणु के पास बड़ी संख्या में पहुँचाना।

निषेचन अब भी आपके शरीर के भीतर, फैलोपियन ट्यूब में, ठीक वैसे ही होता है जैसे प्राकृतिक गर्भधारण में। IUI और IVF का यही फ़र्क़ है - IVF में अंडाणु और शुक्राणु प्रयोगशाला में मिलते हैं। IUI अक्सर हमारी पहली कोशिश होती है क्योंकि यह सौम्य है, जल्दी हो जाती है, डे-केयर में होती है और IVF से कहीं कम ख़र्चीली है।

किसे ज़रूरत होती है

IUI तब सबसे अच्छा काम करता है जब बुनियादी व्यवस्था ठीक हो और बस थोड़े सहारे की ज़रूरत हो। जिन कारणों से हम इसकी सलाह देते हैं:

• अस्पष्ट बाँझपन, जहाँ सारी जाँचें सामान्य हैं पर एक साल या उससे अधिक कोशिश के बाद भी गर्भ नहीं ठहरा।
• हल्की पुरुष-संबंधी समस्या - शुक्राणुओं की संख्या या गतिशीलता थोड़ी कम होना, जहाँ नमूने को धोने और सघन करने से मदद मिलती है।
• ओव्यूलेशन की समस्याएँ, PCOS सहित, जहाँ गोलियों या इंजेक्शन से ओव्यूलेशन करवाकर उसी समय इनसेमिनेशन किया जाता है।
• हल्का एंडोमेट्रियोसिस, जिसमें ट्यूब खुली हों।
• सर्वाइकल फ़ैक्टर - जब म्यूकस प्रतिकूल या कम हो और शुक्राणुओं को ग्रीवा पार करने में कठिनाई हो।
• यौन संबंधी कठिनाइयाँ, जिनके कारण ओव्यूलेशन के समय संबंध बनाना कठिन हो।
• डोनर शुक्राणु, या अकेली महिला जो माँ बनना चाहती हो।

अगर दोनों फैलोपियन ट्यूब बंद हों, शुक्राणुओं की संख्या बहुत कम हो, या महिला का ओवेरियन रिज़र्व बहुत कम हो तो यह उपयुक्त नहीं है। ऐसी स्थितियों में हम आपका समय और पैसा ऐसे चक्रों पर लगाने के बजाय सीधे बता देना बेहतर समझते हैं जिनके सफल होने की संभावना कम हो। हम निर्णय कैसे लेते हैं, यह हमारे IUI बनाम IVF मार्गदर्शन में है।

“क्या IUI, IVF से कमतर इलाज है? हम अपने आपको सबसे अच्छा मौक़ा देना चाहते हैं।” यह अलग इलाज है, कमतर नहीं। सही दंपति के लिए यह अच्छा काम करता है, बहुत कम दवा, ख़र्च और तनाव के साथ। ग़लत दंपति के लिए यह सिर्फ़ देरी करता है। हमारी जाँच का मक़सद यही ईमानदारी से पहचानना है, ताकि जहाँ IVF बेहतर दरवाज़ा हो वहाँ आप IUI दोहराते न रहें, और जहाँ सरल क़दम काफ़ी हो वहाँ सीधे IVF पर न कूदें।

यह कैसे की जाती है

IUI चक्र में अधिकांश काम निगरानी और समय-निर्धारण का है; इनसेमिनेशन स्वयं सबसे छोटा हिस्सा है।

चक्र से पहले। हम पक्का करते हैं कि कम से कम एक ट्यूब खुली है, आपका ओवेरियन रिज़र्व और ओव्यूलेशन का तरीक़ा जाँचते हैं, और आपके पति की वीर्य जाँच करवाते हैं। संक्रमण और थायरॉइड की समस्याओं का पहले इलाज किया जाता है।

अंडाशय को उत्तेजित करना (आमतौर पर)। माहवारी के दूसरे या तीसरे दिन से कुछ दिनों तक आप गोलियाँ (जैसे लेट्रोज़ोल) या कम मात्रा के इंजेक्शन लेती हैं, ताकि एक-दो अच्छे फॉलिकल बढ़ें। नियमित ओव्यूलेशन वाली कुछ महिलाओं को कुछ भी नहीं चाहिए होता - यह नैचुरल चक्र है।

निगरानी। दो-तीन योनि सोनोग्राफ़ी से फॉलिकल की बढ़त और गर्भाशय की परत की मोटाई देखी जाती है। अगर बहुत अधिक फॉलिकल बन रहे हों तो एक से अधिक गर्भ से बचने के लिए हम खुराक घटा सकते हैं या चक्र रद्द कर सकते हैं।

ट्रिगर। जब मुख्य फॉलिकल लगभग 18 से 20 मिमी का हो जाता है, तब अंडाणु छोड़ने के लिए इंजेक्शन दिया जाता है। इनसेमिनेशन लगभग 36 घंटे बाद का तय होता है।

शुक्राणु की तैयारी। उस दिन आपके पति ताज़ा नमूना देते हैं। प्रयोगशाला सक्रिय शुक्राणुओं को तरल और कचरे से अलग करती है, जिसमें लगभग एक घंटा लगता है।

इनसेमिनेशन। आप पैप स्मीयर की तरह लेटती हैं। स्पेक्युलम लगाया जाता है, और तैयार शुक्राणुओं को एक बारीक कैथेटर से गर्भाशय की गुहा में छोड़ दिया जाता है। इसमें कुछ ही मिनट लगते हैं। थोड़ी देर आराम, और फिर आप घर जाती हैं।

ल्यूटियल सपोर्ट। अगले दो हफ़्ते परत को सहारा देने के लिए आमतौर पर प्रोजेस्टेरोन दिया जाता है।

अवधि और उस दिन क्या अपेक्षा रखें

न बेहोशी की ज़रूरत है, न अस्पताल में भर्ती की। इनसेमिनेशन में पाँच से दस मिनट लगते हैं, और शुक्राणु की तैयारी सहित पूरी विज़िट दो से तीन घंटे की होती है, जिसमें अधिकतर इंतज़ार है। आप सामान्य भोजन कर सकती हैं, घर जा सकती हैं और उसी दिन काम पर लौट सकती हैं।

पूरे चक्र में कुल चार से छह विज़िट मानकर चलें - शुरुआती सोनोग्राफ़ी, दो-तीन निगरानी स्कैन, ट्रिगर और इनसेमिनेशन।

रिकवरी

उसी दिन। हल्की ऐंठन या कुछ बूँद धब्बे आम हैं। इनसे परिणाम के बारे में कुछ पता नहीं चलता।

दो हफ़्ते का इंतज़ार। सामान्य रूप से जीवन चलाइए - काम, टहलना, खाना बनाना। प्रोजेस्टेरोन बताए अनुसार जारी रखें। बेड रेस्ट, विशेष आहार या सीढ़ियों से बचने की कोई ज़रूरत नहीं। इन दो हफ़्तों के लक्षण भरोसेमंद नहीं होते, क्योंकि प्रोजेस्टेरोन ख़ुद स्तनों में दर्द, पेट फूलना और थकान पैदा करता है।

जाँच। इनसेमिनेशन के चौदह दिन बाद प्रेग्नेंसी टेस्ट। पॉज़िटिव आए तो लगभग छह हफ़्ते पर सोनोग्राफ़ी से पक्का करते हैं कि गर्भ गर्भाशय के भीतर है और धड़कन है। नेगेटिव आए तो हम प्रोजेस्टेरोन बंद करते हैं, माहवारी की प्रतीक्षा करते हैं, और साथ बैठकर तय करते हैं कि चक्र दोहराना है, योजना बदलनी है या IVF की ओर बढ़ना है।

पेट के निचले हिस्से में तेज़ दर्द, अधिक रक्तस्राव, बुख़ार या पेट के तेज़ी से फूलने पर हमसे पहले संपर्क करें।

जोखिम और जटिलताएँ

IUI कम जोखिम वाली प्रक्रिया है, पर चिकित्सा में कुछ भी जोखिम-रहित नहीं होता, और आपको पूरी सूची सुननी चाहिए।

• एक से अधिक गर्भ। सबसे बड़ा वास्तविक जोखिम, जो एक से अधिक अंडाणु छूटने पर बढ़ता है। इसीलिए निगरानी मायने रखती है।
• ओवेरियन हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम (OHSS)। गोलियों और कम मात्रा के इंजेक्शन से कम होता है, पर संभव है; इसमें पेट फूलना और असुविधा होती है और कभी-कभार भर्ती की ज़रूरत पड़ती है।
• संक्रमण। दुर्लभ, और निर्जंतुक तकनीक तथा धोए गए शुक्राणुओं से और घट जाता है।
• ऐंठन या धब्बे। आमतौर पर हल्के और थोड़े समय के।
• एक्टोपिक प्रेग्नेंसी। किसी भी फर्टिलिटी उपचार के बाद थोड़ी अधिक संभावना, इसीलिए जल्दी सोनोग्राफ़ी ज़रूरी है।
• दवाओं के दुष्प्रभाव - ओव्यूलेशन की गोलियों या प्रोजेस्टेरोन से गर्मी लगना, सिरदर्द, मनोदशा में बदलाव या स्तनों में दर्द।
• हो सकता है यह काम ही न करे। अच्छे उम्मीदवारों में भी प्रति चक्र सफलता सीमित होती है, और कई दंपतियों को एक से अधिक प्रयास लगते हैं। आपकी उम्र, ओवेरियन रिज़र्व और देरी का कारण सब मायने रखते हैं, और हम कोई सुर्ख़ी वाला आँकड़ा देने के बजाय आपके अपने मामले का यथार्थवादी चित्र देंगे।

विकल्प

ओव्यूलेशन ट्रैकिंग के साथ समय देखकर संबंध, ओव्यूलेशन की गोलियों के साथ या बिना, उन दंपतियों के लिए जिन्हें कोई बड़ी समस्या नहीं और जो एक साल से कम समय से कोशिश कर रहे हैं।

IVF या ICSI, अगले क़दम के रूप में, जब कुछ चक्रों के बाद IUI सफल न हुआ हो, या ट्यूब, शुक्राणु संख्या अथवा ओवेरियन रिज़र्व के कारण IUI उपयुक्त न हो। हमारा IVF और फर्टिलिटी उपचार पृष्ठ पूरा रास्ता बताता है, और ICSI पृष्ठ समझाता है कि प्रयोगशाला में शुक्राणु और अंडाणु को कैसे मिलाया जाता है।

पहले कारण का इलाज - फ़ाइब्रॉइड, पॉलिप या एंडोमेट्रियोसिस की सर्जरी, या वैरिकोसील का इलाज, जहाँ समस्या ठीक करना ही अपने आप में काफ़ी हो सकता है।

डोनर शुक्राणु या डोनर अंडाणु, जहाँ मूल समस्या का इलाज संभव न हो।

प्रतीक्षा और जीवनशैली में बदलाव, जिसकी कुछ दंपतियों के लिए सचमुच क़ीमत है। आप हमारी सभी प्रक्रियाएँ देख सकते हैं।

खर्च कितना आता है

IUI का ख़र्च प्रति चक्र तय होता है। ये स्वीकृत दायरे हैं:

एक उत्तेजित चक्र (निगरानी, ट्रिगर, शुक्राणु की तैयारी और प्रक्रिया): ₹8,000 – ₹15,000

नैचुरल या न्यूनतम-उत्तेजना चक्र: ₹5,000 – ₹15,000

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

उपचार की तैयारी

• शुरुआती जाँचें पूरी करें - वीर्य जाँच, ट्यूब की जाँच, हार्मोन प्रोफ़ाइल - पहला चक्र शुरू होने से पहले।
• माहवारी की तारीख़ें नोट रखें। माहवारी के पहले-दूसरे दिन हमें कॉल करें ताकि पहली सोनोग्राफ़ी तय हो सके।
• दवाएँ ठीक वैसे ही लें जैसे बताई गई हैं, रोज़ एक ही समय पर।
• शुक्राणु का नमूना देने से दो-तीन दिन पहले संयम रखें, इससे अधिक नहीं, ताकि नमूना सर्वोत्तम रहे।
• धूम्रपान बंद करें और शराब कम करें, दोनों साथी। यह उन गिनी-चुनी चीज़ों में से है जो आपके हाथ में हैं और मापनीय रूप से मदद करती हैं।
• फ़ोलिक एसिड रोज़ लें, सलाह के अनुसार, गर्भधारण से पहले से।
• थायरॉइड, शुगर और रक्तचाप यदि हों तो नियंत्रण में रखें।
• उस दिन आरामदायक कपड़े पहनें और हो सके तो पति को साथ लाएँ। इंतज़ार साथ में आसान होता है।
• दो हफ़्ते के इंतज़ार की योजना बनाएँ। कुछ ऐसा रखें जिसका इंतज़ार हो और कोई ऐसा व्यक्ति जिससे बात कर सकें।

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अगर आप कुछ समय से कोशिश कर रही हैं और सोच रही हैं कि क्या IUI आपके लिए सही है, तो शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की फर्टिलिटी टीम आपकी जाँचें आपके साथ देखकर बिना किसी दबाव के ईमानदार राय देगी। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।