लेप्रोस्कोपिक एक्टोपिक प्रेग्नेंसी सर्जरी

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MBBS (KEM), MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं लेप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

एक्टोपिक गर्भ वह है जो गर्भाशय के बाहर ठहर जाता है, अक्सर फैलोपियन ट्यूब (नली) में। नली गर्भाशय की तरह फैलने के लिए नहीं बनी है, इसलिए गर्भ बढ़ने पर वह आखिर में फट सकती है और पेट के अंदर खून बह सकता है। लेप्रोस्कोपिक एक्टोपिक प्रेग्नेंसी सर्जरी ऐसी दूरबीन सर्जरी है जो इस गर्भ को फटने से पहले संभालती है, या फट चुका हो तो रक्तस्राव रोकती है।

जो मिलता है उसके अनुसार ऑपरेशन सैल्पिंजेक्टॉमी (प्रभावित नली को गर्भ सहित निकालना) या सैल्पिंगोस्टॉमी (नली को खोलकर गर्भ निकालना और नली को रहने देना) होता है। हमारा एडवांस्ड लेप्रोस्कोपी एवं हिस्टेरोस्कोपी विभाग ये नियमित रूप से करता है, और आप हमारी सभी प्रक्रियाएं देख सकती हैं।

किन्हें इसकी जरूरत होती है

कई महिलाएं हमारे पास माहवारी छूटने, पॉजिटिव प्रेग्नेंसी टेस्ट, पेट के निचले हिस्से में एक तरफ दर्द और हल्की स्पॉटिंग या रक्तस्राव के साथ आती हैं। स्कैन में गर्भाशय में गर्भ नहीं दिखता, या अंडाशय के पास गांठ दिखती है। हमारा लेख गर्भावस्था की शुरुआत में रक्तस्राव समझाता है कि इस पैटर्न पर उसी दिन ध्यान क्यों जरूरी है।

सर्जरी की सलाह तब दी जाती है जब:

• गर्भ से तेज दर्द या अंदरूनी रक्तस्राव हो रहा हो, या नली फट चुकी हो या फटने वाली हो;
• आप अस्वस्थ हों, चक्कर या बेहोशी हो, या रक्तचाप कम हो;
• hCG स्तर ज्यादा हो या गर्भ की गांठ बड़ी हो, जिससे दवा के काम करने की उम्मीद कम हो;
• एक्टोपिक गर्भ में धड़कन दिखाई दे;
• मेथोट्रेक्सेट आजमाने पर hCG नहीं गिरा हो, या फॉलो-अप व्यावहारिक न हो।

अगर गर्भावस्था की शुरुआत में अचानक तेज दर्द, चक्कर या बेहोशी हो, तो कृपया तुरंत अस्पताल पहुंचें। सुबह की अपॉइंटमेंट का इंतजार न करें।

“क्या हम रुककर देख नहीं सकते कि यह अपने आप ठीक हो जाए?” कभी-कभी बहुत शुरुआती एक्टोपिक गर्भ अपने आप खत्म हो जाता है, और हम चुनी हुई महिलाओं में, जो स्वस्थ हैं और जिनका hCG गिर रहा है, ध्यान से निगरानी करते भी हैं। लेकिन पहले से पता नहीं चल सकता कि कौन-सा ठीक होगा, और फटना तेजी से हो सकता है। संकेत साफ तौर पर आश्वस्त करने वाले न हों तो हम इंतजार नहीं करते।

यह कैसे किया जाता है

आप खाली पेट होती हैं और एनेस्थेटिस्ट आपको बेहोश करते हैं। अगर बहुत खून बह चुका हो तो पहले तरल या खून चढ़ाकर स्थिति संभाली जाती है, और सर्जरी तुरंत की जाती है।

नाभि के पास एक छोटा चीरा लगाया जाता है, पेट में धीरे से गैस भरी जाती है और दूरबीन अंदर डाली जाती है। पेट के निचले हिस्से में दो-तीन पतले पोर्ट और लगाए जाते हैं।

पहले हम देखते हैं: गर्भ और नली, दूसरी नली और अंडाशय, और पेल्विस में खून की मात्रा। खून चूसकर निकाला जाता है और पेल्विस धोया जाता है।

सैल्पिंजेक्टॉमी में प्रभावित नली को उसकी रक्त आपूर्ति से अलग करके निकाला जाता है, आमतौर पर एक पोर्ट से, छोटी थैली में। अंडाशय को नहीं छेड़ा जाता।

सैल्पिंगोस्टॉमी में नली पर एक छोटा-सा चीरा लगाकर गर्भ का ऊतक धीरे से निकाला जाता है, और नली को बिना टांकों के ठीक होने के लिए छोड़ दिया जाता है। यह तभी उचित है जब नली बुरी तरह क्षतिग्रस्त न हो और रक्तस्राव काबू में हो। चूंकि थोड़ा गर्भ-ऊतक रह सकता है, इसलिए बाद में hCG की खून की जांच तब तक की जाती है जब तक वह शून्य न हो जाए।

निकाले गए ऊतक की जांच के लिए भेजा जाता है। छोटे चीरे बंद कर दिए जाते हैं।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है।

इसमें आमतौर पर 45 मिनट से एक घंटा लगता है, ज्यादा खून साफ करना हो या पेल्विस में बहुत चिपकाव हो तो अधिक।

अधिकतर महिलाएं एक से दो दिन बाद घर जाती हैं। आते समय बहुत अस्वस्थ हों तो ज्यादा रुकना पड़ सकता है।

रिकवरी

पहला दिन। चीरों पर दर्द, पेट में भारीपन, और गैस से कंधे के सिरे में दर्द, जो सामान्य है। कुछ ही घंटों में आप पानी के घूंट ले रही होंगी, जल्द ही हल्का खाना खाएंगी, और उसी दिन चलेंगी। कई महिलाएं उदास या भावुक भी महसूस करती हैं; यह स्वाभाविक है, और आप कभी भी हमसे कह सकती हैं।

पहला हफ्ता। थकान, हल्का दर्द जो कुछ दिनों में ठीक होता है, और योनि से हल्की स्पॉटिंग। तीसरे दिन से स्नान ठीक है, पट्टियां सूखी रखें। अगर आपका ब्लड ग्रुप Rh-नेगेटिव है तो एंटी-D इंजेक्शन दिया जाएगा।

दूसरे से चौथे हफ्ते। बैठकर काम, गाड़ी चलाना और घर के काम जितना सहज लगे। भारी वजन और कठिन व्यायाम से बचें। हम फॉलो-अप के लिए बुलाते हैं, और नली रखी गई हो तो hCG की जांच भी।

छह हफ्तों तक। सामान्य दिनचर्या। माहवारी कुछ हफ्तों में लौट आनी चाहिए। बुखार, चीरे के आसपास फैलती लाली, बढ़ता दर्द, ज्यादा रक्तस्राव या बेहोशी हो तो जल्दी संपर्क करें।

दूरबीन से क्यों, खुली सर्जरी से क्यों नहीं

स्थिर मरीज में दूरबीन बेहतर रास्ता है, और मैं वही सलाह देता हूं। चीरे छोटे, दर्द कम, अस्पताल में रुकना कम, सामान्य जीवन में वापसी जल्दी, और पेल्विस के भीतर कम निशान, जो आगे की प्रजनन क्षमता के लिए मायने रखता है। दूरबीन से दोनों नलियों और पेल्विस का साफ दृश्य भी मिलता है।

अगर कोई महिला सदमे की हालत में भारी अंदरूनी रक्तस्राव के साथ आती है और सबसे तेज सुरक्षित तरीका पेट खोलना है, तो मैं बिना झिझक वही करूंगा। सुरक्षा पहले आती है, और मैं परिवार को यह समझाऊंगा।

जोखिम और जटिलताएं

• रक्तस्राव, सर्जरी के दौरान या बाद में, कभी-कभी खून चढ़ाने की जरूरत।
• सैल्पिंगोस्टॉमी के बाद बचा गर्भ-ऊतक। इसीलिए hCG शून्य होने तक जांचा जाता है। कुछ को मेथोट्रेक्सेट इंजेक्शन या दोबारा प्रक्रिया की जरूरत पड़ती है।
• आंत, मूत्राशय या रक्त वाहिकाओं को चोट, कम होती है, और किसी भी लेप्रोस्कोपी का जोखिम है।
• संक्रमण, चीरे पर या पेल्विस के भीतर।
• भविष्य में फिर एक्टोपिक गर्भ। एक बार होने के बाद जोखिम अधिक होता है, इसलिए जल्दी स्कैन जरूरी है।
• प्रजनन क्षमता में कमी, अगर बची हुई नली भी क्षतिग्रस्त हो।
• एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट अलग से बात करेंगे।
• खुली सर्जरी में बदलना, मुख्यतः भारी रक्तस्राव या घने चिपकाव में।

विकल्प

मेथोट्रेक्सेट इंजेक्शन। स्थिर महिला में छोटे एक्टोपिक गर्भ के लिए उपयुक्त, जब hCG कम हो, धड़कन न हो और फटने का कोई संकेत न हो। इससे ऑपरेशन टल जाता है, पर खून की बार-बार जांच के साथ सावधान फॉलो-अप चाहिए, और कुछ महिलाओं को फिर भी सर्जरी की जरूरत पड़ती है।

इंतजार और निगरानी। चुनी हुई महिलाओं के लिए, जिनका hCG पहले से गिर रहा हो और कोई लक्षण न हो; खून की जांच और स्कैन से निगरानी की जाती है। इसके लिए भरोसेमंद फॉलो-अप और अस्पताल तक जल्दी पहुंच जरूरी है।

खुली सर्जरी, उस महिला के लिए जो सदमे में हो या जिसमें दूरबीन सुरक्षित न हो।

कौन-सा विकल्प सही है, यह आपके लक्षण, hCG, स्कैन और संतान क्षमता बचाने की इच्छा पर निर्भर करता है। समय हो तो हम बिना जल्दबाजी आपके साथ यह सब देखते हैं।

खर्च कितना आता है

नीचे दी गई राशि सर्वसमावेशी है — सर्जन का शुल्क, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि का कमरा किराया, दवाइयां और नियमित जांचें सब शामिल हैं।

लेप्रोस्कोपिक एक्टोपिक प्रेग्नेंसी सर्जरी (सैल्पिंजेक्टॉमी / सैल्पिंगोस्टॉमी): ₹40,000 – ₹60,000।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

एक्टोपिक सर्जरी की योजना अक्सर जल्दी में बनती है, इसलिए सूची छोटी है।

• प्रेग्नेंसी टेस्ट, hCG और स्कैन की रिपोर्ट, जो हों, साथ लाइए।
• अपना ब्लड ग्रुप बताइए, और कोई एलर्जी, मधुमेह, थायरॉइड की समस्या या खून पतला करने की दवा हो तो भी।
• जब से एक्टोपिक गर्भ का संदेह हो, हमारी सलाह मिलने तक कृपया कुछ खाइए-पीजिए नहीं।
• एक परिचारक साथ लाइए, और फोन चार्ज रखिए।
• आगे के गर्भ के बारे में भी, जो भी सवाल हो पूछिए। यहां कोई सवाल छोटा नहीं होता।
• अगर आपको मेथोट्रेक्सेट के साथ घर भेजा जाए, तो जान लीजिए कि किन लक्षणों में तुरंत लौटना है: अचानक या तेज दर्द, चक्कर, या ज्यादा रक्तस्राव।

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एक्टोपिक गर्भ डराने वाला होता है, और अक्सर सचमुच का नुकसान भी। अगर आपकी माहवारी छूटी है और एक तरफ दर्द या रक्तस्राव है, तो कृपया देर न करें। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की स्त्री रोग एवं लेप्रोस्कोपी टीम आपकी जांच कर सकती है, समझा सकती है कि क्या हो रहा है, और जल्दी तथा कोमलता से इलाज कर सकती है। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए या यहां संपर्क कीजिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।