GERD के लिए लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मुरलीधर बोब, MS, FAIS, DLS, FMAS - लैप्रोस्कोपिक सर्जन एवं सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

यह क्या है

लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन लंबे समय से चले आ रहे एसिड रिफ्लक्स, यानी गैस्ट्रो-ईसोफेजियल रिफ्लक्स डिजीज (GERD), के लिए की जाने वाली दूरबीन सर्जरी है। पेट के ऊपरी हिस्से को, जिसे फंडस कहते हैं, भोजन नली के निचले सिरे के चारों ओर लपेटकर टाँकों से स्थिर कर दिया जाता है। यह रैप उस जगह पर एकतरफा वाल्व दोबारा बना देता है जहाँ भोजन नली पेट से मिलती है - वही वाल्व जो रिफ्लक्स वाले व्यक्ति में ढीला पड़कर अपना काम करना छोड़ देता है।

मैं मुख्यतः दो तरह से यह करता हूँ। निसेन फंडोप्लिकेशन में रैप पूरे 360 डिग्री घुमाया जाता है। टूपे फंडोप्लिकेशन में करीब 270 डिग्री, जिससे भोजन नली का अगला हिस्सा खुला रहता है। यह पसंद का मामला नहीं है; यह इस पर निर्भर करता है कि आपकी भोजन नली कितनी अच्छी तरह सिकुड़ती है, जिसे हम सर्जरी से पहले नापते हैं। लगभग हर मामले में उसी सिटिंग में हाइटस हर्निया की मरम्मत भी की जाती है, क्योंकि ये दोनों समस्याएँ अकसर साथ-साथ चलती हैं।

किसे इसकी जरूरत होती है

हर उस व्यक्ति को नहीं जिसे सीने में जलन होती है। ज्यादातर रिफ्लक्स वजन घटाने, समझदारी भरे खान-पान और दवा से ही अच्छी तरह संभल जाता है, और सर्जरी के बारे में पूछने आए कई लोगों से मैं यही कहता हूँ। जिन्हें सचमुच फायदा होता है, वे ये हैं:

• गोली बंद करते ही लक्षण लौट आते हैं, और आपके सामने अगले बीस-तीस साल रोज प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेने की संभावना है।
• दवा से नियंत्रण नहीं हो रहा, भले ही सही खुराक सही तरीके से ली जा रही हो, और एंडोस्कोपी तथा pH स्टडी यह पुष्टि कर देती हैं कि असली कारण एसिड ही है।
• आपकी परेशानी जलन से ज्यादा खाना वापस आना है - भोजन और तरल का गले तक लौट आना, खासकर रात में। एसिड कम करने वाली दवा एसिड घटाती है, पर वापस आने की मात्रा नहीं रोकती। सर्जरी रोकती है।
• जटिलताएँ पहले ही मौजूद हैं - भोजन नली में सूजन, अल्सर, सिकुड़न जिससे निगलना मुश्किल हो, खून बहना और खून की कमी, या बैरेट्स ईसोफेगस।
• बड़ा हाइटस हर्निया है, खासकर जिससे सीने में तकलीफ, खाने के बाद साँस फूलना या खाना अटकने जैसा एहसास होता हो।
• आप दवा ले नहीं सकते साइड इफेक्ट के कारण, या आप जीवन भर दवा लेना ही नहीं चाहते।
• पुरानी खाँसी, आवाज बैठना, गले में खराश या दमे जैसी घरघराहट जिसका कारण रिफ्लक्स निकला हो - इस चेतावनी के साथ कि ये लक्षण जलन की तुलना में कम भरोसे से ठीक होते हैं, इसलिए ऑपरेशन की सलाह देने से पहले हम निदान सावधानी से पक्का करते हैं।

“मेरी गोलियाँ काम करती हैं। फिर सर्जरी क्यों कराऊँ?” अगर वे काम करती हैं, आपको सहन होती हैं, और आप उन्हें लेते रहने में सहज हैं, तो लेते रहिए। मैं मरीजों से यह साफ कहता हूँ। बात तब बदलती है जब आप 34 साल के हैं और चार दशक की रोजाना दवा सामने है, जब गोलियों के बावजूद रात में खाना मुँह तक लौट आता है, या जब ऐसा हर्निया है जिसे दवा ठीक नहीं कर सकती। सर्जरी उस रिफ्लक्स के लिए है जिसे दवा हल नहीं कर पाती, उसके लिए नहीं जिसे वह पहले से संभाले हुए है।

ऑपरेशन के लिए हाँ कहने से पहले मुझे तीन चीजें चाहिए: अपर GI एंडोस्कोपी, 24 घंटे की pH स्टडी ताकि यह साबित हो कि रिफ्लक्स सचमुच है और एसिड से जुड़ा है, और ईसोफेजियल मैनोमेट्री ताकि पता चले कि भोजन नली खाना कितनी अच्छी तरह नीचे धकेलती है। खासकर मैनोमेट्री यह तय करती है कि आपको पूरा रैप मिलेगा या आंशिक। इन जाँचों को छोड़ देने से ही लोग गलत समस्या के लिए तकनीकी रूप से अच्छा ऑपरेशन करा बैठते हैं।

यह कैसे किया जाता है

यह ऑपरेशन ऊपरी पेट में चार या पाँच छोटे छेदों से किया जाता है, हर एक करीब 5 से 10 मिमी का।

पहुँच। कार्बन डाइऑक्साइड गैस से पेट की दीवार को अंगों से ऊपर उठाया जाता है ताकि काम करने की जगह बने। एक पोर्ट से कैमरा और बाकी से उपकरण अंदर जाते हैं, और लिवर को हल्के से एक ओर थामकर हाइटस - डायाफ्राम का वह छेद जिससे भोजन नली गुजरती है - सामने लाया जाता है।

हर्निया वापस लाना। यदि पेट का कुछ हिस्सा छाती में खिसक गया है, तो उसे वापस पेट में लाया जाता है और हर्निया की थैली अलग की जाती है।

भोजन नली को मुक्त करना। निचली भोजन नली को इतना ढीला किया जाता है कि उसकी कम से कम 2 से 3 सेमी लंबाई बिना खिंचाव के डायाफ्राम के नीचे आराम से बैठे। यही चरण तय करता है कि मरम्मत टिकेगी या नहीं। पूरे समय वेगस नसों को पहचानकर बचाया जाता है।

डायाफ्राम की मरम्मत। हाइटस के दोनों ओर की मांसपेशी-स्तंभों को भोजन नली के पीछे टाँकों से जोड़कर चौड़ा हुआ छेद संकरा किया जाता है। बहुत बड़े हर्निया में कभी-कभी जाली लगाई जाती है।

रैप बनाना। जरूरत हो तो पेट और तिल्ली के बीच की छोटी रक्तवाहिकाएँ अलग की जाती हैं ताकि फंडस बिना खिंचाव के पहुँच सके। फिर फंडस को भोजन नली के पीछे से लाकर उसके सामने खुद से टाँका जाता है - निसेन में पूरा घेरा, टूपे में आंशिक। रैप सिलते समय भोजन नली में एक नरम नली (बूजी) डाली जाती है, ताकि रैप का माप अंदाजे से नहीं, नाप से तय हो। तैयार रैप को इस तरह स्थिर किया जाता है कि वह खिसक न सके।

बंद करना। उपकरण निकाले जाते हैं, गैस निकाल दी जाती है, और छोटे चीरे घुलने वाले टाँकों से बंद कर दिए जाते हैं।

बेहोशी, अवधि और अस्पताल में ठहराव

फंडोप्लिकेशन जनरल एनेस्थीसिया में किया जाता है। आप पूरी तरह सोए रहते हैं, साँस लेने में एनेस्थेटिस्ट सहायता करते हैं, और प्रक्रिया का आपको कुछ महसूस या याद नहीं रहता।

ज्यादातर ऑपरेशन 60 से 120 मिनट लेते हैं। बड़ा या पुराना हर्निया, ऊपरी पेट की पहले हुई सर्जरी, या दोबारा किया जाने वाला ऑपरेशन अधिक समय लेता है, और मैं जल्दबाजी में डिसेक्शन करने के बजाय आधा घंटा अधिक लगाना बेहतर मानता हूँ।

एक से दो रात अस्पताल में रहने की अपेक्षा रखिए। उसी शाम आप उठकर चलने लगते हैं। सर्जरी के कुछ घंटों बाद घूँट-घूँट साफ तरल शुरू होता है, अगली सुबह खुलकर तरल, और जब आप आराम से पी रहे हों और दर्द गोलियों से नियंत्रित हो, तब आप घर जा सकते हैं।

रिकवरी

पहला दिन। पोर्ट वाली जगहों पर दर्द रहेगा और, कुछ अजीब तरह से, कंधों के सिरों पर भी - यह गैस का रेफर्ड दर्द है, बहुत आम है, और एक-दो दिन में चला जाता है। लेटे रहने से ज्यादा चलने-फिरने से यह ठीक होता है। निगलने में कसाव लगता है। केवल तरल पदार्थ।

पहला हफ्ता। नरम, मसला हुआ, गीला भोजन - दाल, खिचड़ी, दही-चावल, सूप, अच्छी तरह पका हुआ सब्जी, अंडा। छोटे हिस्से, अच्छी तरह चबाकर, दिन में तीन के बजाय छह बार। रोटी नहीं, सूखी चपाती नहीं, बड़े कौर में चावल नहीं, मांस नहीं, सोडा वाले पेय नहीं, स्ट्रॉ नहीं। ज्यादातर लोग चौथे-पाँचवें दिन तक दर्द निवारक छोड़ देते हैं और घर के हल्के काम करने लगते हैं।

दूसरे से चौथे हफ्ते। भोजन धीरे-धीरे ठोस होता जाता है। डेस्क का काम आमतौर पर दूसरे हफ्ते से संभव है; यदि काम में वजन उठाना पड़ता है तो और रुकिए। निगलना अब भी पूरी तरह सामान्य नहीं होता और सीने के निचले हिस्से में खाना एक पल ठहरता महसूस हो सकता है। पेट फूलना और डकार न आ पाने का एहसास इसी दौर में सबसे ज्यादा खलता है।

छह हफ्ते तक। लगभग हर व्यक्ति सामान्य आहार पर, पूरे काम पर, और बिना रोक-टोक गाड़ी चलाने और व्यायाम करने लायक हो जाता है। रैप का कसाव बैठ जाता है और दवाएँ आमतौर पर बंद हो चुकी होती हैं।

“क्या मैं फिर कभी सामान्य रूप से खा पाऊँगा?” हाँ - बस समय दीजिए और शुरुआती हफ्तों में धैर्य रखिए। सबसे आम गलती जो मैं देखता हूँ वह यह है कि दसवें दिन अच्छा महसूस होते ही मरीज पूरी चपाती और मांस का कौर खा लेता है, खाना अटकने का डरावना अनुभव होता है, और वह मान लेता है कि ऑपरेशन असफल रहा। ऐसा नहीं है। आहार के चरणों को क्रम से निभाइए, निगलना अपने आप सँभल जाएगा।

खुली सर्जरी के बजाय दूरबीन से क्यों

दशकों तक फंडोप्लिकेशन खुली सर्जरी से होता था, और जरूरत पड़ने पर आज भी हो सकता है। अब बहुत कम मरीजों को उसकी जरूरत पड़ती है। दूरबीन सर्जरी में:

• दर्द कहीं कम होता है, क्योंकि ऊपरी पेट की मांसपेशियाँ काटी नहीं जातीं।
• ठहराव पाँच-सात दिन के बजाय एक-दो रात का होता है।
• कैमरा हाइटस पर बड़ा और भरपूर रोशनी वाला दृश्य देता है - यह गहरा और टेढ़ा कोना खुले चीरे की तुलना में दूरबीन से देखना वाकई आसान है।
• छाती और घाव के संक्रमण कम होते हैं, जो बुजुर्गों और धूम्रपान करने वालों में सबसे ज्यादा मायने रखता है।
• आप महीनों के बजाय हफ्तों में काम पर लौट आते हैं, और निशान एक लंबी लकीर के बजाय कुछ छोटे बिंदु रहते हैं।

मरम्मत के नतीजे दोनों में तुलनीय हैं। जो बदलता है वह यह है कि उन नतीजों तक पहुँचने में आपको क्या सहना पड़ता है। कभी-कभी पहले की सर्जरी के कारण बने कड़े चिपकाव या अप्रत्याशित रक्तस्राव के चलते सबसे सुरक्षित रास्ता खुली सर्जरी में बदलना होता है - यह आपकी सुरक्षा के लिए लिया गया निर्णय है, असफलता नहीं।

जोखिम और जटिलताएँ

मैं चाहूँगा कि ये बातें आप मुझसे पहले सुन लें, बाद में खुद पता न करें।

• शुरुआती हफ्तों में निगलने में कठिनाई - अपेक्षित, और अधिकांश में ठीक हो जाती है। थोड़े से लोगों में बनी रहती है और एंडोस्कोपिक डाइलेटेशन की जरूरत पड़ती है।
• गैस-ब्लोट सिंड्रोम - पेट भरा-फूला लगना और पहले से ज्यादा गैस, क्योंकि डकार लेना कठिन होता है। यह कुछ महीनों में सुधरता है।
• डकार या उल्टी में कठिनाई, खासकर पूरे 360 डिग्री रैप के बाद।
• रैप का खिसकना या छाती में चढ़ जाना, जिससे लक्षण लौट सकते हैं और कभी-कभी दोबारा ऑपरेशन की जरूरत पड़ती है।
• वर्षों बाद रिफ्लक्स का दोबारा होना, कुछ मरीजों में।
• वेगस नस को चोट, जिससे दस्त या पेट का धीरे खाली होना हो सकता है।
• भोजन नली, पेट या तिल्ली को चोट डिसेक्शन के दौरान - कम होती है, पर होने पर गंभीर।
• रक्तस्राव, पोर्ट की जगह पर संक्रमण, या पोर्ट-साइट हर्निया।
• खुली सर्जरी में बदलना।
• पैर की नसों में खून के थक्के, इसीलिए जल्दी चलाया जाता है और जरूरत पड़ने पर स्टॉकिंग या इंजेक्शन दिए जाते हैं।
• जनरल एनेस्थीसिया के सामान्य जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे विस्तार से बात करेंगे।

विकल्प

सबसे पहले जीवनशैली, हमेशा। वजन घटाना बिना सर्जरी के सबसे असरदार उपाय है - रिफ्लक्स और पेट की चर्बी का गहरा रिश्ता है। छोटे भोजन, लेटने से तीन घंटे पहले तक कुछ न खाना, पलंग का सिरहाना ऊँचा रखना, धूम्रपान, शराब, बहुत तीखा और बहुत तला-चिकना कम करना। ये टालने वाली सलाह नहीं हैं; ठीक से अपनाई जाएँ तो बहुत सारा रिफ्लक्स इन्हीं से शांत हो जाता है।

दवा। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, H2 ब्लॉकर और एल्जिनेट ज्यादातर लोगों के लक्षण संभाल लेते हैं। अधिकांश के लिए लंबे समय तक इनका उपयोग सुरक्षित है और जीवन भर की एक उचित योजना है।

एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएँ। रिफ्लक्स के लिए कई एंडोस्कोपिक तकनीकें मौजूद हैं। वे चुनिंदा मरीजों के लिए उपयुक्त हैं, मुख्यतः उनके लिए जिनमें बड़ा हर्निया नहीं है, और उनकी दीर्घकालिक टिकाऊपन सर्जरी जितनी स्थापित नहीं है।

बैरिएट्रिक सर्जरी। यदि मुख्य कारण आपका वजन है और मोटापा काफी अधिक है, तो गैस्ट्रिक बायपास अकसर रिफ्लक्स और वजन दोनों का इलाज कर देता है, और ऐसी स्थिति में फंडोप्लिकेशन से बेहतर विकल्प है।

इंतजार और निगरानी। हल्का, कभी-कभार का रिफ्लक्स जो एंटासिड से ठीक हो जाता है, उसे ऑपरेशन की जरूरत नहीं है और कभी नहीं होगी। हमारी जनरल सर्जरी और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी टीम ऐसे बहुत से लोगों को देखती है जिनके लिए ईमानदार जवाब आश्वासन और आहार योजना ही है। यदि आप अब भी यह तय कर रहे हैं कि आपके लक्षण साधारण जलन हैं या कुछ और, तो यह पढ़ना उपयोगी होगा: जब सीने की जलन सिर्फ जलन नहीं होती। आप हमारी सभी प्रक्रियाएँ भी देख सकते हैं।

खर्च कितना आता है

हमने लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन का कोई निश्चित मूल्य प्रकाशित नहीं किया है, क्योंकि इसका खर्च किसी सामान्य दूरबीन ऑपरेशन की तुलना में ज्यादा बदलता है। राशि इन बातों से तय होती है:

• हर्निया का आकार और प्रकार, और मरम्मत को मजबूती देने के लिए जाली चाहिए या नहीं।
• ऑपरेशन में लगने वाला समय - सीधा-सादा पहला ऑपरेशन और बड़ा पैरा-ईसोफेजियल हर्निया अलग-अलग ऑपरेशन हैं।
• यह पहला ऑपरेशन है या पहले किए गए फंडोप्लिकेशन का दोबारा ऑपरेशन।
• ऑपरेशन से पहले की जाँचें - एंडोस्कोपी, 24 घंटे की pH स्टडी और मैनोमेट्री तैयारी का अनिवार्य हिस्सा हैं और अलग से जुड़ती हैं।
• आपके कमरे की श्रेणी और कितनी रातें रुकते हैं।
• उपभोग्य सामग्री - स्टेपलर, एनर्जी डिवाइस, टाँके और जाली।
• क्या उसी सिटिंग में कोई और प्रक्रिया भी की जाती है, जैसे पित्ताशय निकालना।
• आपका बीमा या TPA कवर, और भर्ती पूर्व-स्वीकृत है या नहीं।

कुछ भी तय करने से पहले अपने मामले का लिखित, मदवार अनुमान पाने के लिए हमें +91-8668954915 पर कॉल कीजिए।

सर्जरी की तैयारी

• अपनी सभी रिपोर्ट लाइए - एंडोस्कोपी, pH स्टडी, मैनोमेट्री, बेरियम स्वैलो, यदि हुआ हो तो CT, और एसिड की हर दवा की सूची जो आपने ली और कितने समय तक।
• धूम्रपान बंद कीजिए, कुछ हफ्ते भी आपके फेफड़ों और घाव भरने के लिए मददगार हैं।
• खून पतला करने वाली दवाएँ जैसे एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल पर पहले से बात होनी चाहिए - दिल की कोई दवा अपने मन से कभी बंद न करें।
• अपनी अन्य बीमारियाँ बताइए - मधुमेह, रक्तचाप, हृदय या फेफड़ों की बीमारी - ताकि एनेस्थेटिस्ट योजना बना सकें।
• उपवास। सर्जरी से छह घंटे पहले कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ पीना नहीं, या जैसा एनेस्थेटिस्ट कहें।
• पहले दो हफ्तों का सामान पहले ही ले आइए। दाल, दही, सूप, खिचड़ी, नरम फल, प्रोटीन ड्रिंक। घर ऐसा हो जो तरल और नरम आहार के लिए तैयार हो।
• पहले हफ्ते के लिए घर पर किसी को साथ रखिए, और एक महीने तक भारी वजन उठाने की योजना न बनाइए।
• अपने सवाल सर्जरी के दिन से पहले पूछ लीजिए - खासकर आहार के चरणों के बारे में, जिसे ज्यादातर लोग बाद में बेहतर समझना चाहते हैं।

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अगर आप वर्षों से एसिड की गोलियाँ ले रहे हैं और सोचते हैं कि शायद अब यही आपकी जिंदगी है, तो इस सवाल की ठीक से जाँच करा लेना ठीक रहेगा। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी टीम आपकी रिपोर्ट देखेगी, जो जाँचें वाकई जरूरी हैं वही कराएगी, और साफ-साफ बताएगी कि ऑपरेशन से आपको फायदा होगा या नहीं। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए या यहाँ संपर्क कीजिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।