लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग (PCOS के लिए)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मनन बूब, MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB — कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ एवं लेप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग (LOD) पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS) वाली उन महिलाओं के लिए एक छोटा दूरबीन ऑपरेशन है जिनके अंडाशय हर महीने अंडा नहीं छोड़ते। पेट पर बने छोटे चीरों से, गर्मी की ऊर्जा वाली एक बारीक सुई से हर अंडाशय की सतह पर कुछ बहुत छोटे छेद किए जाते हैं।

इससे फायदा क्यों होता है? PCOS में अंडाशय का बाहरी खोल मोटा होता है और उसमें पुरुष-हार्मोन बनाने वाला ऊतक ज्यादा होता है, जिसकी वजह से अंडे पक नहीं पाते और निकल नहीं पाते। ड्रिलिंग उस हार्मोन बनाने वाले ऊतक को घटाती है। कई महिलाओं में इसके बाद हार्मोन का संतुलन बदलता है, माहवारी नियमित होती है और ओव्यूलेशन फिर शुरू हो जाता है — कम से कम कुछ समय के लिए।

यह PCOS का इलाज नहीं है, और स्कैन में दिखने वाली “सिस्ट” इससे गायब नहीं होतीं। यह एक ही समस्या का इलाज करती है: ओव्यूलेशन न होना। PCOS की पहचान कैसे होती है, यह हमारे लेख PCOS के लक्षण में समझाया गया है।

किन्हें इसकी जरूरत होती है

यह एक खास तरह की महिला के लिए छोटा-सा, सीमित ऑपरेशन है, और मेरी जांच का काफी समय यही तय करने में जाता है कि वह महिला आप हैं या नहीं। ड्रिलिंग पर तब चर्चा करने लायक होती है जब:

• आपको PCOS है, ओव्यूलेशन नहीं हो रहा, और आप गर्भधारण चाहती हैं, और ओव्यूलेशन की गोलियां (लेट्रोजोल या क्लोमिफीन) सही मात्रा में और पर्याप्त चक्रों तक देने पर भी असर नहीं हुआ।
• इंजेक्शन से ओव्यूलेशन का इलाज जोखिम भरा या अव्यावहारिक हो — जैसे आपके अंडाशय जरूरत से ज्यादा प्रतिक्रिया देते हैं और ओवेरियन हाइपरस्टिमुलेशन या जुड़वां गर्भ का खतरा अधिक है, या आप इंजेक्शन चक्रों में होने वाली बार-बार की सोनोग्राफी नहीं करवा सकतीं।
• आपकी किसी और कारण से लेप्रोस्कोपी हो रही हो, जैसे नलियों की जांच, और स्पष्ट संकेत होने पर उसी समय ड्रिलिंग भी की जा सकती है।

यदि आपकी नलियां बंद हैं, मुख्य समस्या पति की वीर्य रिपोर्ट में है, आप गर्भधारण की कोशिश नहीं कर रहीं, या आपके अंडों का भंडार पहले से कम है, तो यह आमतौर पर सही उत्तर नहीं है। ऐसी स्थितियों में हम पहले IUI या IVF जैसे अन्य इलाज देखते हैं, हमारी IVF एवं फर्टिलिटी टीम के साथ।

“मेरी सहेली की ड्रिलिंग हुई और दो महीने में गर्भ ठहर गया। फिर आप मुझे गोलियां और आजमाने को क्यों कह रहे हैं?” क्योंकि गोलियां ज्यादा सुरक्षित हैं और उन्हें पलटा जा सकता है, जबकि ड्रिलिंग न सुरक्षित का वादा है न पलटने लायक। आपकी सहेली शायद उन महिलाओं में थी जिनके लिए बाकी सब पहले ही आजमाया जा चुका था। अगर आपने सही मात्रा और सोनोग्राफी के साथ लेट्रोजोल का पूरा प्रयास अभी नहीं किया है, तो अंडाशय को छूने से पहले वह करना हमारा फर्ज है।

यह कैसे किया जाता है

आप खाली पेट आती हैं और एनेस्थेटिस्ट आपको बेहोश कर देते हैं।

नाभि के पास एक छोटा चीरा लगाया जाता है, पेट में धीरे-धीरे कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है ताकि काम करने की जगह बने, और दूरबीन अंदर डाली जाती है। पेट के निचले हिस्से में दो पतले पोर्ट लगाए जाते हैं।

सबसे पहले हम सब कुछ देखते हैं — दोनों अंडाशय, नलियां, गर्भाशय और पेल्विस की भीतरी परत। यह अपने आप में उपयोगी है: ऐसी बात मिलना आम है जो सोनोग्राफी में दिखी ही नहीं थी, और हम देख सकते हैं कि नलियां स्वस्थ और खुली दिखती हैं या नहीं।

फिर हर अंडाशय को स्थिर पकड़कर एक बारीक, इंसुलेटेड सुई उसकी सतह पर कुछ बार छुआई जाती है — आमतौर पर हर अंडाशय पर लगभग चार छेद, हर छेद कुछ मिलीमीटर गहरा और कुछ सेकंड के लिए। मकसद है हार्मोन को बदलने भर का ऊतक उपचारित करना, उससे ज्यादा नहीं। जरूरत से ज्यादा करना ही वह एक चीज है जो अंडाशय को नुकसान पहुंचा सकती है, इसलिए हम इसे संयमित रखते हैं। इसके बाद अंडाशय को सलाइन से ठंडा किया जाता है, जिससे गर्मी का नुकसान सीमित रहता है।

पेल्विस को धोया जाता है, गैस निकाली जाती है और छोटे चीरे बंद कर दिए जाते हैं। अगर उसी समय नलियों की डाई टेस्ट जरूरी हो, तो वह आमतौर पर उसी साथ की जा सकती है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

यह ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है।

ड्रिलिंग खुद बहुत छोटी होती है। पेल्विस की जांच सहित पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर 30 से 45 मिनट लगते हैं, नलियों की जांच जैसा कोई और कदम जुड़ने पर थोड़ा ज्यादा।

अधिकतर महिलाएं उसी शाम या एक रात के बाद घर चली जाती हैं। कुछ ही घंटों में आप पानी के घूंट पी रही होंगी, हल्का खाना खा रही होंगी और छुट्टी से पहले चल रही होंगी।

रिकवरी

पहला दिन। छोटे चीरों पर दर्द और पेट में भारीपन। कंधे के पास हल्का दर्द आम है और वह गैस की वजह से है, किसी गड़बड़ी की वजह से नहीं; लेटे रहने के बजाय चलने से वह जल्दी निकलता है। सामान्य खाना और थोड़ा-थोड़ा चलना।

पहला हफ्ता। हल्की थकान। दर्द की गोलियां आमतौर पर पहले दो-तीन दिन से ज्यादा नहीं चाहिए होतीं। तीसरे दिन से स्नान ठीक है, पट्टियां सूखी रखें। हल्की स्पॉटिंग हो सकती है।

दूसरे से चौथे हफ्ते। बैठकर काम, गाड़ी चलाना और घर का काम जितना सहज लगे उतना ठीक है। इन हफ्तों में भारी वजन उठाने और कठिन व्यायाम से बचें।

छह हफ्तों तक। सब कुछ सामान्य, व्यायाम सहित। सर्जरी के बाद की पहली माहवारी जल्दी, देर से या अलग तरह की हो सकती है; हम अगले दो-तीन चक्रों के पैटर्न पर नजर रखते हैं। हम फॉलो-अप मुलाकातें और जरूरत हो तो यह देखने के लिए स्कैन तय करेंगे कि ओव्यूलेशन हो रहा है या नहीं। बुखार, चीरे के आसपास फैलती लाली, बढ़ता दर्द या उल्टी हो तो जल्दी संपर्क करें।

दूरबीन से क्यों, खुली सर्जरी से क्यों नहीं

यह ऑपरेशन लेप्रोस्कोप के लिए ही बना है, और मुझे इसे किसी और तरह करने की कोई वजह नहीं दिखती। दूरबीन से अंडाशय की सतह बड़ी करके दिखती है, जिससे हम छेद सटीक जगह करते हैं और उन्हें कम से कम रखते हैं। चीरे बहुत छोटे हैं, दर्द हल्का है, अस्पताल में रुकना कम है, और — गर्भधारण की कोशिश कर रही महिला के लिए सबसे जरूरी — खुली सर्जरी के मुकाबले चिपकाव (एडहेजन) बहुत कम बनते हैं। दोनों में से चुनना हो तो दूरबीन कहीं बेहतर है।

जोखिम और जटिलताएं

अनुभवी हाथों में यह सुरक्षित प्रक्रिया है, पर पूरी तस्वीर जानना आपका हक है।

• अंडों के भंडार में कमी। हर छेद से स्वस्थ ऊतक का थोड़ा अंश जाता है। संयम से करने पर असर आमतौर पर छोटा होता है, पर ज्यादा या बार-बार ड्रिलिंग से अंडों की आपूर्ति घट सकती है, और दुर्लभ मामलों में अंडाशय जल्दी काम करना बंद कर सकते हैं।
• पेल्विस में चिपकाव। किसी भी गर्मी वाले इलाज के बाद अंडाशय और नलियों के आसपास निशान का ऊतक बन सकता है, जो प्रजनन क्षमता पर असर डाल सकता है। हल्का हाथ और पेल्विस की धुलाई इसे घटाती है।
• असर न होना। कुछ महिलाओं में ओव्यूलेशन शुरू नहीं होता, और कुछ में फायदा कुछ समय बाद घट जाता है। यह ऑपरेशन की सीमा है, प्रयास की कमी नहीं।
• रक्तस्राव अंडाशय से, जो आमतौर पर मामूली होता है और ऑपरेशन के दौरान काबू में आ जाता है।
• आंत, मूत्राशय या रक्त वाहिकाओं को चोट — दुर्लभ, और किसी भी लेप्रोस्कोपी का जोखिम।
• संक्रमण, किसी चीरे पर या पेल्विस के भीतर।
• एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे अलग से चर्चा करेंगे।
• खुली सर्जरी में बदलना, जो इस ऑपरेशन में बहुत ही कम होता है।

विकल्प

जीवनशैली और वजन का प्रबंधन। अधिक वजन वाली महिलाओं में थोड़ा-सा वजन घटाना भी ओव्यूलेशन लौटा सकता है। हमारा लेख भारतीय भोजन के साथ PCOS डाइट प्लान एक व्यावहारिक शुरुआत है।

ओव्यूलेशन की गोलियां। लेट्रोजोल आमतौर पर पहली पसंद की दवा है, और क्लोमिफीन दूसरा विकल्प। ऑपरेशन पर विचार करने से पहले इन्हें सही मात्रा में और सोनोग्राफी के साथ आजमाया जाता है।

मेटफॉर्मिन, चुनी हुई महिलाओं में, खासकर जहां इंसुलिन प्रतिरोध साफ तौर पर तस्वीर का हिस्सा हो।

इंजेक्शन से ओव्यूलेशन का इलाज (गोनाडोट्रोपिन), जो अच्छा काम करता है पर सघन निगरानी मांगता है और इसमें जुड़वां गर्भ तथा अंडाशय की अति-प्रतिक्रिया की संभावना अधिक होती है।

IUI या IVF, जब केवल ओव्यूलेशन बढ़ाने से बात न बने या अन्य कारण भी हों। हमारा IVF एवं फर्टिलिटी इलाज पेज देखिए।

“अगर ड्रिलिंग काम करती है, तो PCOS वाली हर महिला के लिए क्यों नहीं?” क्योंकि PCOS वाली ज्यादातर महिलाओं को ऑपरेशन की जरूरत ही नहीं होती। बहुत-सी जीवनशैली में बदलाव या गोलियों से ओव्यूलेट करने लगती हैं, और अंडाशय को छूने वाला ऑपरेशन उन्हीं महिलाओं के लिए रखना चाहिए जिनकी मदद किसी और तरीके से सचमुच नहीं हो पाती।

खर्च कितना आता है

शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल में लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग: ₹35,000 – ₹55,000। यह सर्वसमावेशी राशि है — सर्जन का शुल्क, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि का कमरा किराया, दवाइयां और नियमित जांचें सब इसमें शामिल हैं।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• अपनी सारी रिपोर्ट लाइए: सोनोग्राफी, हार्मोन जांचें, और पहले हुए फर्टिलिटी इलाज के कागज — कौन-सी गोलियां, किस मात्रा में और कितने चक्र तक ली थीं।
• पति की वीर्य जांच रिपोर्ट, यदि हो चुकी है, साथ लाइए। ऑपरेशन से पहले हम जानना चाहते हैं कि बाकी कड़ियां ठीक हैं।
• मधुमेह, थायरॉइड की समस्या हो या खून पतला करने की दवा चल रही हो तो बताइए। कुछ दवाएं पहले से बदलनी पड़ती हैं; कृपया अपने मन से कुछ बंद न करें।
• सर्जरी से छह घंटे पहले कुछ भी खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ भी पीना नहीं, जब तक अलग से न कहा जाए।
• गहने, नेल पॉलिश और कॉन्टैक्ट लेंस घर पर ही छोड़ दें।
• साथ रुकने के लिए एक परिचारक और घर ले जाने के लिए किसी को तय रखें।
• एक हफ्ता हल्की गतिविधि की योजना बनाइए और बाद के महीनों में अपनी माहवारी के बारे में हमें बताती रहिए।

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PCOS का सफर लंबा लग सकता है, और ऑपरेशन उस पर केवल एक संभावित मोड़ है। अगर गोलियों से बात नहीं बनी और आप सोच रही हैं कि ड्रिलिंग आपके लिए सही है या नहीं, तो अपनी रिपोर्ट लेकर शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की स्त्री रोग एवं लेप्रोस्कोपी टीम से मिलिए — हम साफ-साफ बताएंगे कि यह ठीक रहेगा या कोई और रास्ता बेहतर है। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए, यहां संपर्क कीजिए, या हमारी सभी प्रक्रियाएं देखिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।