ओवेरियन कैंसर सर्जरी (स्टेजिंग और डीबल्किंग)

डॉ. मनन बूब द्वारा चिकित्सकीय समीक्षा — MBBS (KEM), MS ObGyn (गोल्ड मेडलिस्ट), DNB, कंसल्टेंट गायनेकोलॉजिस्ट एवं लैप्रोस्कोपिक सर्जन

यह क्या है

ओवेरियन कैंसर अंडाशय में, या उसके पास की फैलोपियन नली में शुरू होता है। ज़्यादातर महिलाओं में पहला और सबसे अहम इलाज ऑपरेशन है। इसके दो काम हैं: ठीक-ठीक पता लगाना कि बीमारी क्या है, और जितनी बीमारी सुरक्षित रूप से निकल सके, उतनी निकालना। जब कैंसर अंडाशय तक सीमित लगे, तो ऑपरेशन स्टेजिंग सर्जरी (स्टेजिंग लैपरोटॉमी) कहलाता है: प्रभावित अंडाशय निकाला जाता है और पेट को ध्यान से जाँचा जाता है कि बीमारी फैली तो नहीं। जब बीमारी पेट के भीतर पहले ही फैल चुकी हो, तो ऑपरेशन डीबल्किंग या साइटोरिडक्टिव सर्जरी कहलाता है: मक़सद यह है कि दिखने वाली बीमारी कम से कम पीछे बचे।

यह स्त्री रोग के बड़े ऑपरेशनों में से एक है, और इसकी योजना सावधानी से बनाई जाती है। हमारी गायनेकोलॉजिक ऑन्कोलॉजी सेवा पहली स्कैन से लेकर फ़ॉलो-अप तक पूरे रास्ते की देखभाल करती है।

किन्हें ज़रूरत पड़ती है

जब स्कैन, खून की जाँचें (CA-125 जैसे ट्यूमर मार्कर सहित) और परीक्षण से ओवेरियन कैंसर का संदेह हो, या अंडाशय की गाँठ इतनी संदिग्ध लगे कि उसे निकालकर जाँचना ज़रूरी हो, तब सर्जरी की सलाह दी जाती है। मेरे पास आने वाली कई महिलाएँ महीनों से पेट फूलने, जल्दी पेट भरा लगने, पेड़ू में हल्की बेचैनी या पेट में सूजन से परेशान होती हैं, जिन्हें अक्सर गैस या एसिडिटी समझ लिया जाता है। कुछ को स्कैन में सिस्ट मिलती है; ज़्यादातर सिस्ट हानिरहित होती हैं, और हमारी गाइड ओवेरियन सिस्ट: कब चिंता करें और कब इंतज़ार बताती है कि हम फ़र्क कैसे करते हैं।

कुछ महिलाओं में, जिनकी बीमारी बहुत फैली हो या सेहत कमज़ोर हो, पहले कीमोथेरेपी दी जाती है और बीमारी छोटी होने पर ऑपरेशन होता है। यह हम स्कैन देखकर साथ मिलकर तय करते हैं।

“अगर आप ऑपरेशन की सलाह दे रहे हैं, तो क्या यह पक्का कैंसर है?” हमेशा नहीं। कभी-कभी गाँठ कैंसर है या नहीं, यह जानने का एकमात्र तरीका उसे निकालकर जाँचना होता है। इसीलिए ऑपरेशन की योजना ऐसी बनाई जाती है कि जहाँ सुरक्षित हो, निदान और सर्जरी का सही दायरा, दोनों एक ही बार में तय हो सकें।

यह कैसे किया जाता है

आप खाली पेट आती हैं और एनेस्थीसिया विशेषज्ञ आपको बेहोश करते हैं। सर्जरी के बाद दर्द कम करने के लिए रीढ़ में एक नली भी डाली जा सकती है।

सर्जन पेट के निचले हिस्से में बीच में लंबा चीरा लगाते हैं, ताकि पूरा पेट देखा और छुआ जा सके। सबसे पहले जाँच के लिए पेट का द्रव या धुलाई का नमूना लिया जाता है। फिर हर सतह देखी जाती है: पेड़ू, आँतें, लिवर की सतह, डायफ्राम और पेट की भीतरी परत।

स्टेजिंग सर्जरी में अंडाशय और नलियाँ, बच्चेदानी और उसका मुँह, तथा ओमेंटम (आँतों पर लटकती चर्बी की परत, जो फैलाव की आम जगह है) निकाले जाते हैं। पेट की परत से छोटे नमूने लिए जाते हैं और पेड़ू तथा पैरा-ऑर्टिक लिम्फ नोड्स के नमूने भी लिए जा सकते हैं। जब संतान की इच्छा महत्वपूर्ण हो, तो कुछ मामलों में कम दायरे का ऑपरेशन संभव है, जैसा आगे बताया गया है।

डीबल्किंग सर्जरी में यही चरण होते हैं, और उसके बाद बीमारी के जमाव जहाँ भी हों और निकालना सुरक्षित हो, वहाँ से निकाले जाते हैं। कभी इसका मतलब आँत का एक हिस्सा, तिल्ली की सतह या पेट की परत निकालना होता है। अगर आँत का हिस्सा निकालना पड़े, तो उसे दोबारा जोड़ा जाता है, और कभी-कभी अस्थायी स्टोमा की ज़रूरत पड़ती है; जहाँ पहले से अंदाज़ा हो, हम पहले ही आपसे इस पर बात करते हैं।

निकाला गया सब कुछ विस्तृत जाँच के लिए भेजा जाता है। वह अंतिम रिपोर्ट तय करती है कि आगे क्या होगा।

एनेस्थीसिया, समय और अस्पताल में रुकना

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है, आमतौर पर एपिड्यूरल या दर्द-निवारण की किसी और विधि के साथ।

स्टेजिंग सर्जरी में लगभग तीन से चार घंटे लगते हैं। डीबल्किंग सर्जरी में काफ़ी ज़्यादा समय लग सकता है, यह बीमारी के फैलाव पर निर्भर है, और कुछ महिलाओं को बाद में आईसीयू में निगरानी की ज़रूरत पड़ती है।

अस्पताल में रुकना आमतौर पर स्टेजिंग सर्जरी के बाद पाँच से आठ दिन होता है, और बड़ी डीबल्किंग के बाद इससे ज़्यादा।

रिकवरी

पहला दिन। दर्द, थकान, ड्रिप, कैथेटर और कभी-कभी ड्रेन। जैसे ही सुरक्षित हो, हम पानी के घूँट शुरू करते हैं, जल्दी बैठाते और खड़ा करते हैं, और नियमित दर्द-निवारण देते हैं। साँस की कसरत और जल्दी चलना छाती के संक्रमण और पैरों में थक्कों का जोखिम घटाते हैं।

पहला हफ़्ता। आँतें जागने के साथ खाना धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। कैथेटर और ड्रेन ज़रूरत न रहने पर निकाल दिए जाते हैं। रोज़ चलना बढ़ता जाता है।

हफ़्ता 2 से 4। आप घर पर होती हैं, जल्दी थकती हैं, कोई वज़न उठाना या ज़ोर लगाना नहीं। घाव की जाँच होती है और अंतिम बायोप्सी रिपोर्ट पर चर्चा होती है। कीमोथेरेपी की योजना, अगर ज़रूरी हो, आमतौर पर सर्जरी के कुछ हफ़्ते बाद शुरू होती है।

छह हफ़्ते तक। ज़्यादातर महिलाएँ हल्के रोज़मर्रा के काम पर लौट आती हैं। फ़ॉलो-अप मुलाक़ातें और जाँचें सालों तक चलती हैं; ये देखभाल का हिस्सा हैं, किसी गड़बड़ी का संकेत नहीं।

बुखार, घाव में लालिमा या स्राव, लगातार उल्टी, सूजा हुआ दर्द भरा पेट, पिंडली में दर्द या सूजन, साँस फूलना, या पेशाब में दिक़्क़त हो तो जल्दी संपर्क करें।

ओपन सर्जरी, दूरबीन नहीं

गर्भाशय के ज़्यादातर कैंसर में हमारी आम पसंद दूरबीन सर्जरी होती है। ओवेरियन कैंसर अलग है। यह कोशिकाएँ झड़कर पेट की परत पर फैलता है, और सर्जन को पूरा पेट देखना और छूना होता है, उन जगहों समेत जहाँ दूरबीन के औज़ार भरोसे से नहीं पहुँचते। खुला चीरा यह पहुँच देता है, और दिखने वाली बीमारी का पूरा निकलना ऑपरेशन का सबसे अहम लक्ष्य है।

फिर भी दूरबीन सर्जरी की जगह है: इलाज तय करने से पहले अंदर देखने और बायोप्सी लेने के लिए, और कभी-कभी सावधानी से चुने गए शुरुआती मामलों में। आपके लिए कौन-सा रास्ता हम सुझाते हैं और क्यों, यह हम आपको बताते हैं।

जोखिम और जटिलताएँ

यह बड़ी सर्जरी है, और जोखिम आपको साफ़-साफ़ पता होने चाहिए।

• रक्तस्राव ऑपरेशन के दौरान या बाद में, कभी-कभी खून चढ़ाने की ज़रूरत पड़ती है।
• संक्रमण घाव, पेट, छाती या पेशाब में।
• आँत, मूत्राशय या यूरेटर को चोट, कम होती है, और आमतौर पर उसी समय पहचानकर ठीक कर दी जाती है।
• आँतों की दिक़्क़तें। सर्जरी के बाद आँतों का धीमा चलना आम है; आँत के जोड़ से रिसाव दुर्लभ पर गंभीर है, और इसके लिए दोबारा सर्जरी या अस्थायी स्टोमा लग सकता है।
• खून के थक्के पैरों या फेफड़ों में। इसे हम जल्दी चलाकर, स्टॉकिंग और ज़रूरत पर खून पतला करने वाली दवा से घटाते हैं।
• घाव की दिक़्क़तें, जिनमें आगे चलकर निशान में हर्निया भी शामिल है।
• जल्दी मेनोपॉज़, क्योंकि अंडाशय निकाले जाते हैं। हम इस पर और इसके प्रबंधन पर बात करते हैं।
• अधूरी सफ़ाई। कभी बीमारी बहुत फैली होती है या ज़रूरी अंगों से जुड़ी होती है, और कुछ हिस्सा छोड़ना पड़ता है। तब कीमोथेरेपी और भी अहम हो जाती है।
• एनेस्थीसिया के जोखिम, जिन पर एनेस्थीसिया विशेषज्ञ अलग से बात करेंगे।

विकल्प

पहले कीमोथेरेपी (नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी) और उसके बाद सर्जरी एक मान्य विकल्प है, जब बीमारी बहुत फैली हो या महिला तुरंत बड़े ऑपरेशन के लिए फ़िट न हो। हर कोई इसके लिए उपयुक्त नहीं होता, और स्कैन चुनाव में मार्गदर्शन करते हैं।

प्रजनन क्षमता बचाने वाली सर्जरी। कुछ युवा महिलाओं में, जिनकी बीमारी बहुत शुरुआती और कम जोखिम वाली हो और जो बच्चे चाहती हों, सिर्फ़ प्रभावित अंडाशय और नली निकालना, सावधानी से स्टेजिंग के साथ, संभव हो सकता है। इसमें नज़दीकी फ़ॉलो-अप और जोखिमों पर खुली बातचीत ज़रूरी है।

जेनेटिक काउंसलिंग और जाँच सुझाई जा सकती है, क्योंकि कुछ ओवेरियन कैंसर परिवारों में चलते हैं। इससे इलाज में मार्गदर्शन मिलता है और रिश्तेदारों को भी मदद मिलती है।

ज़्यादातर मामलों में ऑपरेशन का कोई बिना-सर्जरी विकल्प नहीं है, पर कीमोथेरेपी, टार्गेटेड गोलियाँ और फ़ॉलो-अप सब पूरी योजना का हिस्सा हैं, जिसे हम ऑन्कोलॉजी विशेषज्ञों के साथ मिलकर चलाते हैं।

इसका खर्च

नीचे दिए आँकड़े सब-कुछ शामिल हैं — सर्जन की फ़ीस, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य ठहराव के लिए कमरे का किराया, दवाइयाँ और नियमित जाँचें।

ओपन स्टेजिंग लैपरोटॉमी, शुरुआती स्टेज: ₹75,000 – ₹1,00,000।

साइटोरिडक्टिव (डीबल्किंग) सर्जरी के लिए हम कोई आँकड़ा प्रकाशित नहीं करते, और अंदाज़ा लगाने से बेहतर मैं यह ईमानदारी से कहना चाहता हूँ। खर्च इस पर बहुत निर्भर करता है कि ऑपरेशन कितना लंबा चलता है, आँत जैसे दूसरे अंग शामिल हैं या नहीं, आईसीयू की ज़रूरत पड़ती है या नहीं, आप कितने दिन रुकती हैं, और कितना व किस तरह का सामान लगता है। आपकी स्कैन और रिपोर्ट देखने के बाद हम आपके मामले के लिए लिखित अनुमान दे सकते हैं। कृपया हमें कॉल करें।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• सभी रिपोर्ट साथ लाएँ: स्कैन, CA-125 व अन्य खून की जाँचें, बायोप्सी या द्रव की रिपोर्ट, और अपनी दवाओं की सूची।
• डायबिटीज़, ब्लड प्रेशर, थायरॉइड, हृदय या फेफड़ों की समस्या और खून पतला करने वाली दवा के बारे में बताएँ। कृपया कोई दवा अपने आप बंद न करें।
• पहले हुए पेट के ऑपरेशनों के बारे में बताएँ।
• सर्जरी से पहले अतिरिक्त जाँचें होंगी, जैसे CT स्कैन, खून की जाँच और हृदय की जाँच, और कभी-कभी आँतों की सफ़ाई की तैयारी।
• सर्जरी से छह घंटे पहले कुछ खाना नहीं और दो घंटे पहले कुछ पीना नहीं, जब तक अलग न बताया जाए।
• धूम्रपान या तंबाकू जितनी जल्दी हो सके छोड़ दें; इससे घाव भरने और साँस में मदद मिलती है।
• शुरुआती कुछ हफ़्ते साथ रहने और घर पर मदद के लिए एक परिजन का इंतज़ाम रखें।
• परामर्श में किसी भरोसेमंद व्यक्ति को साथ लाएँ। अकेले सब कुछ समझ पाना कठिन होता है।

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अगर आपको या आपके परिवार में किसी को बताया गया है कि अंडाशय में गाँठ है, तो रिपोर्ट लेकर आइए और बिना जल्दबाज़ी हम साथ बैठकर उन्हें देखें। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल, अमरावती की गायनेकोलॉजी और लैप्रोस्कोपी टीम बताएगी कि क्या पता है, क्या अभी पता नहीं है, और अगला क़दम क्या है। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें, या हमारे द्वारा किए जाने वाले सभी प्रोसीजर देखें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।