सर्जिकल स्पर्म रिट्रीवल (TESA / PESA / micro-TESE)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. मंजुश्री बूब, MD, DNB, FICMCH, FICOG - इन्फर्टिलिटी एवं IVF कंसल्टेंट

यह क्या है

सर्जिकल स्पर्म रिट्रीवल का मतलब है वीर्य के बजाय पुरुष प्रजनन मार्ग से सीधे शुक्राणु इकट्ठा करना, ताकि उनका उपयोग इंट्रासाइटोप्लाज़्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI) में किया जा सके। इसकी तीन आम विधियाँ हैं: परक्यूटेनियस एपिडिडाइमल स्पर्म एस्पिरेशन (PESA), टेस्टिकुलर स्पर्म एस्पिरेशन (TESA) और माइक्रोडिसेक्शन टेस्टिकुलर स्पर्म एक्सट्रैक्शन (micro-TESE)।

PESA और TESA में बारीक सुई से एपिडिडिमिस या वृषण से शुक्राणु खींचे जाते हैं। micro-TESE में एक छोटा चीरा लगाकर सर्जन ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप से उन ख़ास नलिकाओं को खोजता है जो शुक्राणु बना रही हैं। ICSI में गिनती के ही शुक्राणु चाहिए होते हैं, इसलिए बहुत कम संख्या भी प्रयोगशाला के लिए काफ़ी हो सकती है।

किसे ज़रूरत होती है

जब सीमन जाँच में बिल्कुल शुक्राणु न हों (एज़ूस्पर्मिया), या ऐसे शुक्राणु हों जो उपयोग लायक न हों, तब इसकी ज़रूरत पड़ सकती है। इसके दो मुख्य समूह हैं।

• रुकावट वाला एज़ूस्पर्मिया। वृषण सामान्य शुक्राणु बनाते हैं, लेकिन रुकावट के कारण वे वीर्य तक नहीं पहुँचते। कारणों में पुराना संक्रमण, नसबंदी, वास डेफ़रेंस का न होना या बंद होना, या हर्निया जैसे ऑपरेशन के बाद चोट शामिल हैं। TESA या PESA में आमतौर पर शुक्राणु आसानी से मिल जाते हैं।
• बिना रुकावट वाला एज़ूस्पर्मिया। वृषण बहुत कम शुक्राणु बनाते हैं या छोटे-छोटे हिस्सों में ही बनाते हैं। कारणों में हार्मोन की समस्या, आनुवंशिक स्थितियाँ, बचपन में वृषण का नीचे न उतरना, कंठमाला (मम्प्स), कीमोथेरेपी या अज्ञात कारण हो सकते हैं। यहाँ micro-TESE से शुक्राणु मिलने की सबसे अच्छी संभावना होती है।

यह उन पुरुषों के लिए भी उपयोगी हो सकता है जो स्खलन नहीं कर पाते, या जिनके शुक्राणुओं में DNA क्षति अधिक है। जाँच, हार्मोन टेस्ट और ज़रूरत पड़ने पर जेनेटिक टेस्ट से हम कैसे तय करते हैं, यह हमारे पुरुष बांझपन लेख में समझाया गया है।

“डॉक्टर साहब, रिपोर्ट में शुक्राणु शून्य हैं। क्या सब ख़त्म हो गया?” ज़रूरी नहीं, और मैं चाहता हूँ कि सबसे पहले आप यही सुनें। रिपोर्ट में शून्य का मतलब है कि नमूने में शुक्राणु नहीं पहुँच रहे। इससे यह पता नहीं चलता कि कारखाना बंद है या सिर्फ़ रास्ता रुका है। यह हम जाँच, ख़ून के टेस्ट और ज़रूरत हो तो सीधी खोज से पता करते हैं। कुछ पुरुषों में शुक्राणु मिलते हैं, कुछ में नहीं। मैं झूठी तसल्ली देने के बजाय आपके मामले की सच्ची संभावना बताना पसंद करूँगा।

यह कैसे किया जाता है

पहले जाँच। हम इतिहास लेते हैं, वृषण की जाँच करते हैं, हार्मोन प्रोफ़ाइल करवाते हैं और ज़रूरत हो तो अंडकोष का अल्ट्रासाउंड और जेनेटिक जाँच भी। पत्नी की फर्टिलिटी की जाँच साथ-साथ होती है, क्योंकि शुक्राणु ICSI चक्र में उपयोग होंगे। आगे क्या होता है, यह हमारे ICSI पेज पर देखें।

PESA। त्वचा सुन्न करके एपिडिडिमिस में बारीक सुई डाली जाती है और द्रव खींचा जाता है। प्रयोगशाला उसे तुरंत माइक्रोस्कोप में देखती है। शुक्राणु मिल जाएँ तो प्रक्रिया वहीं रोक दी जाती है।

TESA। यही तरीका, लेकिन सुई वृषण में जाती है और थोड़ा ऊतक व द्रव लिया जाता है। जब PESA में कुछ न मिले या एपिडिडिमिस सही जगह न हो, तब यह किया जाता है।

micro-TESE। अंडकोष में छोटा चीरा लगाकर वृषण खोला जाता है। ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप से सर्जन बड़ी और स्वस्थ दिखने वाली नलिकाएँ पहचानता है, जिनमें शुक्राणु मिलने की संभावना अधिक होती है, और केवल बहुत छोटे नमूने निकालता है। एम्ब्रियोलॉजिस्ट ऑपरेशन थिएटर में ही हर नमूना जाँचता है, ताकि पर्याप्त शुक्राणु मिलते ही सर्जन रुक सके और ज़रूरत से ज़्यादा ऊतक न निकले।

प्रयोगशाला में। निकाले गए शुक्राणु या तो उसी दिन ताज़ा ICSI में इस्तेमाल होते हैं या बाद के लिए फ्रीज़ कर दिए जाते हैं। पत्नी के अंडाणु निकालने के समय से तालमेल पहले से तय किया जाता है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

PESA और TESA आमतौर पर लोकल एनेस्थीसिया में, कभी हल्के सेडेशन के साथ होते हैं और 15 से 30 मिनट लेते हैं। micro-TESE में जनरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया लगता है और एक से दो घंटे लगते हैं, क्योंकि खोज में समय लग सकता है।

तीनों डे-केयर प्रक्रियाएँ हैं। ज़्यादातर पुरुष पेशाब करने और आराम महसूस करने के बाद उसी दिन घर चले जाते हैं।

रिकवरी

पहला दिन। अंडकोष में दर्द और कुछ सूजन रहेगी। कसकर सपोर्टर पहनें, कपड़े में लपेटकर थोड़ी-थोड़ी देर बर्फ़ की सिकाई करें और बताई गई दर्द की दवा लें।

पहला सप्ताह। नीले निशान फैल सकते हैं और रंग बदल सकते हैं, जो डरावना लगता है पर हानिरहित है। TESA या PESA के बाद एक-दो दिन में डेस्क के काम पर लौट सकते हैं। micro-TESE के बाद तीन से पाँच दिन आराम करें। एक-दो सप्ताह तक भारी वज़न उठाना, दौड़ना और साइकिल चलाना टालें।

सप्ताह 2-4। दर्द कम हो जाता है। टाँके अपने-आप घुल जाते हैं। सहज लगने पर, आमतौर पर एक-दो सप्ताह बाद, यौन संबंध फिर शुरू कर सकते हैं।

छह सप्ताह तक। ज़्यादातर पुरुष पूरी तरह सामान्य महसूस करते हैं। micro-TESE के कुछ महीने बाद हम हार्मोन स्तर जाँचते हैं, क्योंकि वृषण की व्यापक सर्जरी के बाद कुछ पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन सहारे की ज़रूरत पड़ सकती है।

दर्द बढ़ने, अंडकोष तेज़ी से फूलने, बुखार या घाव से स्राव होने पर तुरंत हमें फ़ोन करें।

जोखिम और जटिलताएँ

ये प्रक्रियाएँ आमतौर पर सुरक्षित हैं, फिर भी आपको सब पता होना चाहिए।

• दर्द, नीले निशान और सूजन। आम और अस्थायी।
• रक्तस्राव या ख़ून का जमाव (हीमैटोमा)। कम, कभी-कभी निकालना पड़ता है।
• संक्रमण। जीवाणुरहित तकनीक से बहुत कम।
• शुक्राणु न मिलना। यह सबसे अहम जोखिम है। रुकावट वाले मामलों में शुक्राणु मिलने की संभावना ज़्यादा है। बिना रुकावट वाले एज़ूस्पर्मिया में कम है और कारण पर निर्भर है। हम यह पहले खुलकर बताते हैं।
• टेस्टोस्टेरोन में कमी या वृषण को क्षति। दुर्लभ, मुख्यतः micro-TESE के बाद। सावधान माइक्रोस्कोपिक तकनीक से ऊतक की हानि कम रखी जाती है।
• आनुवंशिक पहलू। शुक्राणु न होने के कुछ कारण आनुवंशिक होते हैं और आगे जा सकते हैं, इसीलिए जेनेटिक काउंसलिंग ज़रूरी है।
• एनेस्थीसिया के जोखिम। स्वस्थ पुरुष में कम होते हैं और पहले जाँचे जाते हैं।

विकल्प

कारण का इलाज, जहाँ संभव हो। कुछ पुरुषों में हार्मोन इलाज काम करता है, और चुने हुए मामलों में वैरिकोसील की सर्जरी से वीर्य में शुक्राणु लौट सकते हैं।

रुकावट की सर्जिकल मरम्मत, जैसे कुछ मामलों में नसबंदी का रिवर्सल। इससे प्राकृतिक गर्भधारण संभव हो सकता है, पर यह सब पर लागू नहीं होता।

डोनर शुक्राणु, जो कुछ दंपती तब चुनते हैं जब शुक्राणु न मिलें या वे सर्जरी न कराना चाहें। यह व्यक्तिगत निर्णय है, और आप जो भी चुनें, हम साथ हैं।

गोद लेना। एक सुंदर और पूरी तरह वैध रास्ता।

हम जो सभी प्रक्रियाएँ करते हैं, यहाँ देखें। व्यापक फर्टिलिटी मार्ग के लिए हमारा IVF और फर्टिलिटी उपचार विभाग-पेज देखें।

खर्च कितना आता है

खर्च इस पर निर्भर है कि कौन-सी विधि चाहिए। स्वीकृत सीमाएँ ये हैं:

TESA / PESA: ₹25,000 – ₹45,000

micro-TESE: ₹30,000 – ₹60,000

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

अपने इलाज की तैयारी

• पुरानी सभी रिपोर्टें साथ लाएँ, जैसे सीमन जाँच, हार्मोन टेस्ट और स्कैन या ऑपरेशन के नोट्स।
• तय जाँचें पूरी करवाएँ - हार्मोन, अंडकोष का अल्ट्रासाउंड और सलाह मिलने पर जेनेटिक टेस्ट - तारीख़ तय होने से पहले।
• सभी दवाइयाँ बताएँ, ख़ासकर एस्पिरिन जैसी ख़ून पतला करने वाली दवा, जिसे रोकना पड़ सकता है।
• जनरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया हो तो निर्देशानुसार छह से आठ घंटे उपवास रखें।
• ज़रूरत पड़ने पर हल्के से बाल साफ़ करें, और उस दिन ढीले कपड़े तथा सहारा देने वाला अंडरवियर पहनें।
• घर ले जाने के लिए किसी को साथ लाएँ और कुछ दिन हल्के काम की योजना रखें।
• पत्नी से योजना पर बात करें: शुक्राणु ताज़ा इस्तेमाल होंगे या फ्रीज़, और उनका चक्र कब तय होगा।
• अपने मन को भी समय दें। कई पुरुषों के लिए यह बातचीत कठिन होती है। आप अकेले नहीं हैं, और टीम आप पर जल्दबाज़ी नहीं करेगी।

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अगर आपकी रिपोर्ट में शुक्राणु नहीं मिले हैं, या आगे क्या करना है यह समझ नहीं आ रहा, तो अमरावती के शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एवं टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर की फर्टिलिटी टीम आपके साथ आपके मामले को देखेगी और सच्ची तस्वीर बताएगी। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।