एनल फिशर सर्जरी (स्फिंक्टरोटॉमी / लेज़र)

चिकित्सकीय समीक्षा: Dr Murlidhar Boob, MS, FAIS, DLS, FMAS - लैप्रोस्कोपिक सर्जन एवं सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

यह क्या है

एनल फिशर गुदा के निचले सिरे की त्वचा में एक छोटा सा कट है। यह अक्सर कुछ ही मिलीमीटर का होता है, फिर भी मल त्याग के दौरान और बाद में तेज़, चुभने वाला दर्द देता है जो घंटों रह सकता है। इस दर्द से गुदा के चारों ओर की अंदरूनी मांसपेशी - इंटरनल एनल स्फिंक्टर - ऐंठन में कस जाती है। यह ऐंठन कट तक रक्त पहुँचने नहीं देती, इसलिए वह भर नहीं पाता और अगला सख़्त मल उसे फिर फाड़ देता है।

फिशर की सर्जरी इसी चक्र को तोड़ती है। सबसे आम ऑपरेशन लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी (LIS) है: अंदरूनी स्फिंक्टर में एक छोटा, नापा-तौला कट, जिससे ऐंठन ढीली हो जाती है और कट भर पाता है। लेज़र स्फिंक्टरोटॉमी में यही काम चाकू की जगह लेज़र फाइबर से किया जाता है। किसी भी ऑपरेशन में फिशर को सिला नहीं जाता; बस वह कारण हटा दिया जाता है जिससे वह भर नहीं रहा था।

किसे ज़रूरत पड़ती है

ज़्यादातर फिशर को ऑपरेशन की ज़रूरत नहीं पड़ती। मैं सर्जरी तब सुझाता हूँ जब:

• फिशर छह से आठ हफ़्ते से ज़्यादा पुराना हो और सही इलाज के बावजूद ठीक न हुआ हो - यानी क्रॉनिक फिशर।
• आपने दवाएँ सही तरीक़े से ली हों (स्टूल सॉफ़्टनर, फाइबर, मलहम, गुनगुने पानी की सिकाई) और फिर भी दर्द बना रहे या लौट आए।
• कट के आसपास सख़्त उभार, त्वचा का टैग या सूजा हुआ पैपिला हो - यह पुरानी बीमारी का संकेत है।
• दर्द ज़िंदगी पर असर डाल रहा हो - शौचालय जाने से डर, खाना कम करना, नींद टूटना।
• फिशर बार-बार उसी जगह लौटता हो।

“क्या मैं बस मलहम लगाता रहूँ?” अगर फिशर नया है तो हाँ, पूरा कोर्स कीजिए। लेकिन मलहम ज़्यादातर लोगों में तभी तक काम करता है जब तक लगाया जाए, और पुराने फिशर अक्सर कोर्स ख़त्म होते ही लौट आते हैं। अगर तीन-चार बार इलाज के बाद भी दर्द लौट रहा है तो सर्जरी हार नहीं, वही इलाज है जो काम करता है। जो फिशर ठीक न हो रहा हो, उसे ठीक से जँचवाना भी ज़रूरी है ताकि कोई और बीमारी न छूट जाए।

यह कैसे किया जाता है

पहले एनेस्थीसिया के तहत सर्जन धीरे से जाँच करते हैं ताकि निदान पक्का हो और कोई छिपा फिस्टुला, फोड़ा या दूसरा कारण न हो।

लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी। गुदा नलिका की बग़ल में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। अंदरूनी स्फिंक्टर का एक छोटा हिस्सा - आमतौर पर फिशर के ऊपरी सिरे तक ही - काटा जाता है, जिससे ऐंठन ख़त्म होती है। घाव छोटा होता है और अक्सर खुला छोड़ा जाता है या एक टाँके से बंद किया जाता है।

लेज़र स्फिंक्टरोटॉमी। एक बारीक लेज़र फाइबर से मांसपेशी का वही छोटा हिस्सा काटा जाता है, ऊर्जा को इतना नियंत्रित रखकर कि आसपास के ऊतक सुरक्षित रहें। कुछ सर्जन लेज़र से फिशर के किनारे भी साफ़ करते हैं।

फिशरेक्टॉमी और टैग हटाना। अगर सख़्त सेंटिनल पाइल, बढ़ा हुआ पैपिला या दाग़ वाले किनारे हों तो उन्हें उसी बैठक में काटकर हटाया जा सकता है, ताकि फिशर को साफ़ किनारों से भरने का मौक़ा मिले।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया या थोड़ी देर के जनरल एनेस्थीसिया में होता है; आपको कोई दर्द नहीं होता। इसमें लगभग 15 से 30 मिनट लगते हैं।

आमतौर पर यह डे-केयर सर्जरी है। एक-दो घंटे में आप चलने लगते हैं, उसी दिन खाते हैं और शाम को या अगली सुबह घर जा सकते हैं।

रिकवरी

पहला दिन। हल्का दर्द और पट्टी पर थोड़ा रक्त का धब्बा सामान्य है। फिशर का वह असहनीय चीरने वाला दर्द आमतौर पर चला जाता है या बहुत कम हो जाता है। अब गुनगुने पानी की सिकाई शुरू होती है - दस मिनट, दिन में दो-तीन बार - और साथ में स्टूल सॉफ़्टनर।

पहला हफ़्ता। मल त्याग में दर्द हल्का रहता है और रोज़ घटता है। खूब पानी पिएँ, फाइबर खाएँ और ज़ोर न लगाएँ। डेस्क का काम करने वाले ज़्यादातर तीन से पाँच दिन में लौट आते हैं।

हफ़्ता 2 से 4। घाव भर जाता है और रक्त के धब्बे बंद हो जाते हैं। फाइबर और पानी जारी रखें। जब तक आराम न हो, भारी वज़न उठाने और बाइक पर लंबे सफ़र से बचें।

6 हफ़्ते तक। फिशर आमतौर पर पूरी तरह भर जाता है और कसरत समेत सामान्य जीवन शुरू हो जाता है। न भरे तो हमें बताइए - शुरुआत में सँभालना आसान होता है।

“पहले मल त्याग में थोड़ी जलन है। क्या कुछ गड़बड़ है?” आमतौर पर नहीं। पहले एक-दो हफ़्ते हल्की जलन या दुखन भरने का हिस्सा है। मुझे तब बताइए जब दर्द बढ़ता जाए, गाँठ बड़ी होती जाए, बुख़ार आए या धब्बे से ज़्यादा रक्त बहे।

जोखिम और जटिलताएँ

• कुछ हफ़्तों तक गैस रोकने में दिक़्क़त, जो आमतौर पर अस्थायी होती है।
• हल्का रिसाव या पतले मल का निकल जाना - कम होता है और शायद ही स्थायी; इसीलिए कटने वाली मांसपेशी की मात्रा बहुत सोच-समझकर तय की जाती है।
• घाव पर रक्तस्राव या छोटा हेमेटोमा।
• संक्रमण या छोटा फोड़ा, कभी-कभार।
• फिशर का दोबारा होना, ख़ासकर कब्ज़ लौटने पर।
• घाव का देर से भरना, जिसमें ड्रेसिंग ज़्यादा समय चलती है।
• एनेस्थीसिया के सामान्य जोखिम, जिन पर एनेस्थेटिस्ट आपसे बात करेंगे।

कठिन सामान्य प्रसव झेल चुकी महिलाओं और जिनका स्फिंक्टर पहले से कमज़ोर है, उनमें मांसपेशी काटने से पहले विशेष सावधानी से जाँच ज़रूरी है।

विकल्प

दवाओं से इलाज। फाइबर, खूब पानी, स्टूल सॉफ़्टनर, गुनगुने पानी की सिकाई और मांसपेशी ढीली करने वाला मलहम (जैसे डिल्टियाज़ेम या ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट) कई फिशर को ठीक कर देते हैं, ख़ासकर नए को।

बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन। स्फिंक्टर को अस्थायी रूप से ढीला करने का तरीक़ा। कुछ लोगों को आराम मिलता है पर असर उतर जाता है और सर्जरी के मुक़ाबले फिशर लौटने की संभावना ज़्यादा रहती है।

एडवांसमेंट फ्लैप। स्वस्थ त्वचा का फ्लैप फिशर पर लाया जाता है। यह उन लोगों के लिए रखा जाता है जिनमें स्फिंक्टर काटना ज़्यादा जोखिम भरा हो।

गुदा के दर्द में बहुत से लोग फिशर को बवासीर या बवासीर को फिशर समझ लेते हैं - जाँच से बात साफ़ हो जाती है। इस बारे में हमारे ब्लॉग एनल फिशर में इतना दर्द क्यों होता है और बिना सर्जरी कैसे ठीक होता है में पढ़ें, और संबंधित बीमारियों के लिए लेज़र और स्टेपलर बवासीर सर्जरी तथा फिस्टुला सर्जरी के पन्ने देखें। हमारी जनरल सर्जरी और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी टीम जाँचकर बताएगी कि आपको क्या है, और आप हमारे सभी प्रक्रियाओं की सूची भी देख सकते हैं।

इसका खर्च

लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी: ₹25,000 – ₹45,000

लेज़र स्फिंक्टरोटॉमी: ₹25,000 – ₹50,000

ये दरें सब-कुछ मिलाकर हैं - सर्जन की फ़ीस, ऑपरेशन थिएटर, एनेस्थीसिया, सामान्य अवधि के लिए कमरे का किराया, दवाइयाँ और नियमित जाँचें।

कृपया ध्यान दें: ऊपर दिए गए आंकड़े एक सामान्य मामले के लिए अनुमानित हैं। वास्तविक खर्च आपकी स्थिति, सर्जरी की जटिलता, आपके द्वारा चुने गए कमरे की श्रेणी, अस्पताल में रुकने की अवधि और किसी भी जटिलता पर निर्भर करता है। डीलक्स और सुपर डीलक्स कमरों का शुल्क अधिक होता है। आपातकालीन भर्ती तथा रात या अवकाश के दिन की सर्जरी पर अतिरिक्त शुल्क लगता है। ये शुल्क बिना पूर्व सूचना के बदल सकते हैं। कोई भी निर्णय लेने से पहले अपने मामले के लिए लिखित अनुमान हेतु कृपया +91-8668954915 पर कॉल करें।

सर्जरी की तैयारी

• अपने काग़ज़ात साथ लाएँ - पुरानी पर्चियाँ, पहले की किसी प्रक्रिया के नोट और दवाओं की सूची।
• मल की आदतों के बारे में बताएँ - पुरानी कब्ज़, दस्त, मल में रक्त या वज़न घटना हो तो पहले उसकी जाँच ज़रूरी है।
• रक्त पतला करने की दवाओं पर तारीख़ से काफ़ी पहले बात करें; हृदय की कोई दवा अपने आप बंद न करें।
• उपवास। सर्जरी से पहले छह घंटे कुछ न खाएँ और दो घंटे कुछ न पिएँ, या एनेस्थेटिस्ट के निर्देश अनुसार।
• फाइबर और पानी अभी से शुरू करें ताकि सर्जरी के बाद पहला मल नरम हो।
• सिकाई के लिए टब या बेसिन, ढीले सूती अंतर्वस्त्र और कुछ पैड तैयार रखें।
• प्रसव में चोट या मल रोकने की कोई पुरानी परेशानी हो तो ज़रूर बताएँ।

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अगर आप यह दर्द झेल रहे हैं तो झेलते रहना ज़रूरी नहीं है। Shubham Hi-Tech Hospital and Test Tube Baby Centre, अमरावती की सर्जिकल टीम आपकी जाँच करेगी, ईमानदारी से बताएगी कि दवाएँ काफ़ी हैं या ऑपरेशन बेहतर है, और समझाएगी कि आपके लिए कौन सा तरीक़ा ठीक है। +91-8668954915 पर कॉल करें या यहाँ संपर्क करें।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।